弥漫性甲状腺疾病的超声诊断.pptVIP

甲状腺功能亢进弥漫性毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺机能亢进症。指甲状腺呈弥漫性增生并伴有甲状腺激素分泌过多的表现。年轻女性多见。临床表现为氧化过程加速，高代谢活动增强，往往出现心动过速、多汗，食欲亢进，消瘦，手震颤，神经过敏等。实验室检查：T3、T4明显增高，TSH减低。第30页，共72页。二维超声：1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度

增大（包括峡部），可增大2－3倍，颈总动

脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。2、边缘光滑，实质回声低至中等，光点分布

均匀或不均匀，一般无结节。3、伴有腺瘤时，可见相应的肿瘤结节声像。4、甲状腺血管增多，内径增宽，并有搏动感。声像图表现第31页，共72页。甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀，实质内血管行程清晰可见。第32页，共72页。甲状腺明显增大，实质回声强弱不均匀第33页，共72页。第34页，共72页。第35页，共72页。1、轻型甲状腺功能亢进；甲状腺腺体内点状血流信增多。腺体上、下极分支状血流增粗增多。2、重型甲状腺功能亢进：甲状腺腺体内弥漫性分布的点和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如一片火的海洋，有人称之为甲状腺“火海征”。彩色多普勒第36页，共72页。甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“网络状”。第37页，共72页。甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。第38页，共72页。甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。第39页，共72页。在亚临床甲状腺功能低下及桥本氏甲状腺炎等弥漫性甲状腺疾病中都可出现“火海征”声像。应结合甲状腺上动脉流速改变及临床加以鉴别CDFI出现“火海征”并不是甲亢所特有第40页，共72页。亚甲低是一种缺碘等因索引起的疾病，是地方性甲状腺肿的一种极轻的类型，少数患者为甲亢不正确治疗后，与前者不屑于同一类型。患者由于碘缺乏而引起血清TSH增高。T3、T4下降等代偿性改变，其临床表现不明显。桥本氏甲状腺炎为一种自身免疫性疾病，可同时伴有其他自身免疫性疾病。各种原因导致甲状腺细胞自身抗原的暴露，刺激机体免疫细胞产生自身抗体，与自身抗原结合导致甲状腺细胞的破坏，使甲状腺功能受损。第41页，共72页。甲状腺动静脉血流速度均明显增高，甲状腺上动脉峰值流速一般超过70cm/s，高的可达200cm/s。血流频带增宽，严重者呈湍流频谱，舒张期血流速度亦明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。频谱多普勒第42页，共72页。入组时间：2006年9月～2007年6月总例数：586例分组：FT3(2.62-6.49pmol/l)，FT4(9.01-19.04pmol/l)，sTSH(0.35-4.94uIU/ml)n男女平均年龄中位年龄年龄范围正常组1221033.25±9.8431.0021.00～51.00甲亢组44613131539.90±13.0038.0016.00～83.00甲减组30201042.20±13.4743.0020.00～63.00亚甲亢组85186740.21±13.9037.0020.00～79.00亚甲减组1331038.54±14.4631.0016.00～59.00第43页，共72页。FT3(pmol/l)FT4(pmol/l)sTHS(uIU/ml)PSV(cm/s)PSV×HR正常组4.48±0.8812.86±1.572.16±0.6932.50±7.852174.33±342.00甲亢组22.04±13.8839.19±16.130.03±0.0598.36±36.999536.20±4538.60甲减组1.86±0.395.29±1.2452.25±38.8238.32±17.372606.81±242.49亚甲亢组4.76±0.8713.84±2.500.03±0.0654.54±18.664108.81±1704.17亚甲减组3.71±0.6410.98±1.1121.95±17.8337.54±16.142583.23±1155.76χ2324.27314.36160.49222.72243.92P0.010.010.010.010.01第44页，共72页。声像图表现用于诊断甲亢的分析（灵敏度、特异性比较用卡方检验）灵敏度(%)特异性(%)约登指数PSV8065.