心脏瓣膜病及术后监护.ppt

四、辅助检查*（一）超声心动图：确诊方法轻：4cm2中：4~8cm2重：8cm2二尖瓣脱垂：瓣叶收缩期凸入左房M超呈“吊床样”波形腱索断裂：呈连枷样改变（二）心电图：窦性心动过速、LA、LV增大（三）胸部X线：急性；慢性（四）放射性核素心室造影（五）左心室造影五、并发症*02较快出现左心衰急性01与二窄相似，较迟出现二尖瓣脱垂者尚有猝死慢性*主动脉瓣关闭不全

（Aorticincompetence,AI）慢性一、病因和病理*瓣膜损害：风心病：最常见感染性心内膜炎先天性畸形：二叶主动脉瓣室间隔缺损伴一叶瓣脱垂主动脉瓣脱垂：瓣叶粘液样变性强直性脊柱炎升主动脉扩张（根部）：梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、升主动脉粥样硬化一、病因和病理*升主动脉急性扩张：升主动脉夹层分离Marfan综合征、升主动脉粥样硬化瓣膜损害：感染性心内膜炎主动脉瓣术后裂开外伤急性二、病理生理*二、病理生理*（DM）舒张期血液返流到左心室LVEDV↑LVEDP↑舒张压↓脉压↑左室肥大LA压↑肺毛压↑肺静脉压↑肺水肿（左心衰）周围血管征：水冲脉毛细血管搏动征枪击音Duroziez征De-Musset征症状三、临床表现*胸痛（心绞痛60%）心悸、气促其他：头颈部强烈搏动感，头晕或眩晕晚期左心功能不全体征三、临床表现*心尖搏动左下移位，呈抬举样搏动，靴型心主动脉瓣区舒张期杂音AustinFlint杂音周围血管征（慢性）：水冲脉、毛细血管搏动征枪击音、Duroziez征De-Musset征急性者脉压常不大四、辅助检查*X线急性重者可有肺淤血肺水肿慢性左室增大、升主动脉扩张、左心衰时肺淤血征。UCG可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，并可测算反流量。SPECT可测算左心容量和心功能。MRI可准确诊断夹层五、并发症*感染性心内膜炎较常见心力衰竭心律失常：室性*主动脉瓣狭窄

（AorticStenosis,AS）成人主动脉瓣口面积≥3cm2，1轻度狭窄＞1.0cm22中度狭窄0.75~1.5cm23重度狭窄＜0.75cm24一、病因和病理*风心病：无单纯性瓣膜炎后粘连，瓣口开放受限主动脉瓣狭窄一、病因和病理*先天性畸形：瓣膜发育不全，老年人退行性主动脉瓣钙化二叶瓣占半数，继发增厚、钙化常见原因常见于65岁老年人常伴二尖瓣环钙化二、病理生理*二、病理生理*瓣口狭窄左室收缩加强阻力↑提高跨瓣压力阶差LVEDP↑左室肥大，LA代偿收缩维持正常心搏量瓣口面积降至正常1/4心输出量↓心肌缺氧症01心肌耗氧↑02心肌供氧↓03症状三、临床表现*呼吸困难劳累性呼吸困难01心绞痛60%02晕厥或黑蒙：见于1/3的有症状者，多发生于直立、运动中或运动后即刻03其他：急性肺水肿、猝死04体征三、临床表现*心尖搏动左下移位，呈抬举样搏动主动脉瓣区收缩期杂音，可伴震颤主动脉瓣区S2，反常分裂收缩压↓，脉压↓四、辅助检查*X线心影轻度扩大、升主动脉扩张ECG