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第四节上消化道出血

第四节上消化道出血

第四节上消化道出血

人民卫生出版社本节内容定义病因临床表现诊断治疗预防

人民卫生出版社掌握上消化道出血得临床表现、诊断要点及治疗措施。熟悉上消化道出血得病因、出血量得评估及出血停止得判断。了解上消化道出血得辅助检查及病因诊断。本节重点

概述

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)屈氏韧带以上得消化道(包括食管、胃、十二指肠及胰胆等部位)出血;胃空肠吻合术后空肠病变出血也属此范围。呕血与黑粪为上消化道出血得特征性临床表现。

概述

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血上消化道大出血定义:在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量得20%表现:常有呕血、黑粪及急性周围循环衰竭得表现为临床常见得急症,虽经积极合理得治疗,仍有较高得死亡率。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂及胃癌四种病因最常见。上消化道出血病因归纳如下:1、食管疾病主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门黏膜撕裂及强酸或强碱引起得食管化学性损伤等。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血2、胃与十二指肠疾病主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、急慢性胃炎、十二指肠炎、血管异常(血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病)、肿瘤(胃癌、淋巴瘤、壶腹周围癌及胃泌素瘤)等。3、食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征等。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血4、上胃肠道邻近器官或组织病变胆道疾病:如胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊癌及胆管癌等。胰腺疾病:如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等。其她:如主动脉瘤、肝脓肿溃破入上消化道等。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血5、系统性疾病(1)血液病:如白血病、血小板减少性紫癜及弥散性血管内凝血等。(2)血管性疾病:如动脉粥样硬化、过敏性紫癜及遗传性毛细血管扩张症等。(3)结缔组织病:如结节性动脉硬化、系统性红斑狼疮等。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血(4)应激性溃疡:如败血症、严重创伤、烧伤、休克、脑血管意外等临床各种急危重症引起得应激状态。(5)急性感染:如流行性出血热、钩端螺旋体病等(6)其她:如尿毒症。

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概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血上消化道出血得临床表现主要取决于出血部位、出血量及出血速度。1、呕血与黑粪呕血就是上消化道出血得直接证据。上消化道大出血后均有黑粪。幽门以上:出血量大常可表现为呕血幽门以下:可仅表现为黑粪,但如快速大量出血也可以有呕血表现呕吐鲜红得血液或血块:表明出血量大、速度快

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血慢性出血:呕吐物呈咖啡色血便得颜色取决于出血得速度与肠蠕动得快慢,出血量大,肠蠕动快,粪便可呈暗红色,甚至鲜红色柏油样黑粪:系血红蛋白得铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血2、失血性周围循环衰竭中等量以上得出血:面色苍白、皮肤湿冷、少尿、心率快、血压下降或波动大量而快速得出血:可在黑粪出现前即有晕厥与休克。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血3、发热上消化道出血后,多数患者于24小时内出现低热,但一般不超过38、5℃,持续3～5天后降至正常。4、贫血上消化道出血后均有急性失血性贫血,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降,但在急性出血得早期可无明显变化。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血急性失血后:呈正色素性贫血,可出现一过性大细胞性贫血。慢性失血后:呈小细胞低色素性贫血。出血后24小时内即见网织红细胞升高,以后逐渐降至正常。

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血根据呕血、黑粪及血容量不足得表现结合既往病史结合血常规、粪隐血检查结合胃镜检查、钡餐检查

概念

病因

临床表现

诊断

治疗

预防

上消化道出血1、出血得病因诊断可根据病史、症状及体征确定出血得病因,对难以明确者给予胃镜等检查有助于明确诊断。(1)病史、症状与体征①长期、规律性、周期性得