硝普钠的临床应用.ppt

腹部B超检查示：腹主动脉增宽，右髂动脉形成夹层，可疑夹层内血栓形成MRI扫描示：胸腹主动脉至右髂总动脉分支段夹层伴血栓形成诊断？第31页,共35页，星期六，2024年，5月高血压急症主动脉夹层如何治疗？第32页,共35页，星期六，2024年，5月镇静、止痛控制血压、心率硝苯地平控释片30mg，1次/日；赖诺普利10mg，1次/日；美托洛尔25mg，2次/日；口服5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至60ml/h，血压控制至90-100/60-70mmHg介入或手术第33页,共35页，星期六，2024年，5月小结硝普钠为全效、速效、短效的血管扩张药对高血压急症、急性心衰应列为首选药物避光、6-8小时更换，据血压调整剂量小剂量开始，渐加量，调至合适/理想剂量。停药时逐渐减量硝普钠配合多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注对心力衰竭进行“冲击治疗”也有显著疗效硝普钠使用方便、安全、疗效好第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于硝普钠的临床应用药物名称：硝普钠化学名称：亚硝基铁氰化钠英文名称：SodiumNitroprusside分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。主要成分：亚硝基铁氰化钠制剂规格：注射剂，50mg/支药物类别：血管扩张药贮藏方法：遮光，密封保存第2页,共35页，星期六，2024年，5月属硝基扩血管药作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张全效----扩张动脉和静脉速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2分钟即能降低收缩压和舒张压短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升药理作用第3页,共35页，星期六，2024年，5月药动学其先由红细胞转变为氰化物再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸硫氰酸由肾排出肝脏代谢，肾脏排出第4页,共35页，星期六，2024年，5月生理效应扩张动脉和静脉扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷扩张静脉----降低心脏前负荷心脏前、后负荷降低----改善心功能后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流第5页,共35页，星期六，2024年，5月适应症①用于高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉夹层；嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭第6页,共35页，星期六，2024年，5月禁忌症代偿性高血压如动静脉分流主动脉缩窄时禁用本品。第7页,共35页，星期六，2024年，5月慎用肝功能损害时，可能本品加重肝损害甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情肺功能不全时，本品可能加重低氧血症维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重第8页,共35页，星期六，2024年，5月用法用量静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量第9页,共35页，星期六，2024年，5月用量起始量调整量常用剂量最大量5-10ug/min每5-10分钟，5-10ug/min10-100ug/min400ug/min第10页,共35页，星期六，2024年，5月血压理想水平24hSBP下降20-25%48hSBP下降至160/100mmHg高血压急症SBP90-100mmHg心力衰竭SBP90-100mmHg主动脉夹层第11页,共35页，星期六，2024年，5月硝普钠计算方法计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量（ml）/体积速度（ml/h）统一单位：mg=1000ug，h=60min第12页,共35页，星期六，2024年，5月硝普钠计算方法硝普钠50mg+葡萄糖50ml10ug/minXml/h50mg:10ug/min=50ml:Xml/h50