留置胃管与有创血压监测的护理.ppt

护理要点（一）应每小时记录一次，危重病人随时观察记录，当数值或波形异常变化时，除了观察病情变化外，还应注意压力传感器是否在0点，必要时重新调试0点，检查导管有无回血、阻塞当病人体位变动时，应重新调试0点，以保证所得结果准确第63页,共77页，星期六，2024年，5月护理要点（二）由于动脉压力高，为防止血液回流导管内，要保持加压袋的压力在300mmHg，所有测压管路一定选用测压专用硬质管路，管长60~120cm，如管道过长测得SBP偏高，DBP偏低随时观察插管肢体血运情况,插管前端或周围皮肤是否肿胀,皮肤颜色改变及肢体温度异常,动脉插管有无外渗或脱出,一旦发生立即拔管,并进行相关处理第64页,共77页，星期六，2024年，5月护理要点（三）沿肢体方向妥善固定各管道,测压管与换能器或三通管紧密连接,避免脱开造成出血并防止导管受压或扭曲严格执行无菌技术操作,穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更换敷料一次,并用无菌透明贴膜覆盖,防止污染.压力换能器及冲管用肝素钠无菌生理盐水每24小时更换一次.第65页,共77页，星期六，2024年，5月护理要点（四）整个管道不能有气，否则测得的SBP偏低，DBP偏高，压力波形变小甚至完全消失。在进行抽血和冲管时,要严防气泡进入管内,一旦发现气泡应立即用注射器将其抽出,以防空气进入动脉造成空气栓塞每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行快速冲洗以防凝血管道内如有血块堵塞时,应及时予以抽出,切勿用力推注冲洗液,防止将血栓推入动脉内第66页,共77页，星期六，2024年，5月护理要点（五）观察穿刺局部有无出血、血肿、感染动脉置管后可并发局部感染,严重者也可引起血液感染,应积极预防预防感染的具体措施如下:(1)所需用物必须经灭菌处理,置管操作应在严格的无菌技术下进行.(2)加强临床监测,每日监测体温4次,定期检查血象,如患者出现高热寒战,应及时寻找感染源.必要时抽取血培养以协助诊断,并合理应用抗生素.(3)置管时间一般不应超过7天,一旦发现感染迹象立即拔管.并将管尖行细菌培养第67页,共77页，星期六，2024年，5月护理要点（六）取血标本时,应尽量减少失血,用两只5毫升注射器,先将管道内含液体的血液全部吸出后保留,然后根据检查项目采取所需血量,采血完毕.将保留的含液体的血液再注入动脉内动脉穿刺管仅作测压及抽动脉血标本使用,严禁注射及加药第68页,共77页，星期六，2024年，5月护理要点（七）置管7~10日应重新穿刺,置管时间越长,越易感染或形成血栓.在患者循环功能稳定后,应及早拔除.拔除穿刺针时局部应加压后包扎,一般加压5~10分钟第69页,共77页，星期六，2024年，5月并发症及处理常见穿刺点出血压力不够/绷带移位/减压过快前臂血肿穿刺口缓慢渗血上臂血肿导丝误入小血管致使破裂处理适当加压，停用肝素，局部用药如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿少见筋膜综合症出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血管造成组织坏死处理抽吸或切开减压其他椎动脉栓塞颈部巨大血肿第70页,共77页，星期六，2024年，5月护士如何认识血压波动一、影响因素1、不同肢体2、不同部位3、袖带因素4、测量方法第71页,共77页，星期六，2024年，5月二、临床需关注血压1、内脏低灌注脑出血2、冠脉搭桥术后3、心肌梗死4、嗜铬细胞瘤5、高血压6、急性颈椎损伤7、主动脉夹层8、内脏低灌注第72页,共77页，星期六，2024年，5月三、分析原因与临床结合1、排除干扰因素：肢体、体位、袖带、测量方法2、相关因素：病人、医护干预、操作因素3、病情本身：出血、渗出、引流、感染4、连续与动态：升高与降低第73页,共77页，星期六，2024年，5月四、评判性思维定义指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析，推理，做出合理判