麻醉解剖-神经阻滞定位.docVIP

一：头部

★1、三叉神经节阻滞麻醉

从颧弓后1/3下方，口角外侧2、5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔得前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

★2、上颌神经阻滞麻醉

稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4、5cm），注入麻药。

★3、下颌神经阻滞麻醉

稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。

★4、下牙槽阻滞麻醉

从口内下颌第3磨牙后1、5cm，相当于下颌支前缘内侧得颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2、5～3、5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。

★5、面神经阻滞麻醉

在乳突前缘与下颌支后缘得中点或乳突尖前方0、5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1、5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。

★6、舌咽神经阻滞麻醉

在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1、25～2、5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1、25～2、25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。

二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞)

★静脉穿刺定位：

★(1)颈内静脉

1、前路：

①穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0、5-1cm，相当于喉结水平进针；②方向：指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。

2、中路：（首选）

①穿刺点：下段位于锁骨上小窝得中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点；②方向：与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5-10°指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。

3、后路：

①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位；⑤规避：不宜过分向内侧深入，易误伤动脉。

★(2)颈外静脉穿刺

穿刺时可选在锁骨上方6cm处得胸锁乳突肌浅面至该肌后缘得一段，穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。

★(3)锁骨下静脉穿刺

1、锁骨上穿刺进路：胸锁乳突肌锁骨头得外侧缘与锁骨上缘相交角得尖部向外0、5-1、0cm处进针；针干呈45°指向胸锁关节。

2、锁骨下穿刺进路：锁骨内、中1/3交点锁骨下方1cm进针，针尖向内向上指向锁骨胸骨端得后上缘。

★神经阻滞途径:

★1、颈丛浅支阻滞途径

仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

★2、颈丛深支阻滞途径

体位：仰卧位，略伸颈，头转向对侧。

阻滞点得定位：ⅰ、C4横突得定位方法：乳突尖与锁骨中点得连线中点即为第4颈椎横突得位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。

ⅱ、C2、C3、C4横突得定位方法：在乳突与C6横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1-2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距1、5cm为C3横突。

注意事项：①颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻得危险。③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。

★3、膈神经阻滞途径

穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2、5～3cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2、5～3cm，回抽无血，即可注入药物。

★4、臂丛神经在颈部得阻滞途径

①斜角肌肌间沟阻滞途径:环状软骨水平线与肌间沟相交处

②锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1、0-1、5cm处进针，针向内、后、下方向进针

③改良得锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1、0-1、5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞

★5、星状神经节阻滞麻醉

临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2、5cm与前正中线外侧1、5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。常可出现Horner综合征，并要注意防止气胸、全脊麻与喉返神经阻滞等并发症。

三：胸部(2穿刺2阻滞1注射)

★1、胸膜腔穿刺得部位与层次

胸前外侧壁【肋角外侧】:腋中