神经系统体格检查及意义.ppt

*三、脑神经（Ⅻ）舌下神经检查内容：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动损害：舌肌萎缩无力，伸舌偏斜核上瘫核下瘫第32页,共53页，星期六，2024年，5月*四、运动系统运动：随意运动、不随意运动、共济运动运动系统：上运动神经元（锥体系统）下运动神经元锥体外系统小脑系统第33页,共53页，星期六，2024年，5月*检查内容肌营养：萎缩、假性肥大肌力肌力分级：0—5级6级肌力记录法轻瘫试验肌张力：肌肉紧张度增高：折刀样、铅管样、齿轮样降低：共济运动：指鼻、误指、轮替、跟膝胫、反跳不自主运动姿势步态第34页,共53页，星期六，2024年，5月*皮质锥体束解剖通路：起自大脑额叶中央前回运动区→辐射冠→内囊后肢-中脑-桥脑→锥体交叉-→对侧脊髓侧索下行-→脊髓前角大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞第35页,共53页，星期六，2024年，5月*上运动神经元的定位诊断皮质内囊（internalcapsule）脑干：weber综合征Millard-GublerFoville综合征脊髓：半切性损害、横贯性损害第36页,共53页，星期六，2024年，5月*脊髓前角C：节段型驰缓性瘫痪，伴肌束颤动，肌纤维性颤动运动神经元病、小儿麻痹症。前根：节段型，与前角类似，肿瘤、椎间盘突出。神经丛：一个肢体多数周围神经瘫痪伴感觉障碍。臂丛神经炎。周围神经：该神经支配肌肉瘫痪，伴周围型感觉障碍。下运动神经元损害的定位各方面的运动冲动---脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突---前根、周围神经传至运动终板---肌肉收缩C1-4;C5-T2;T3-T12;L1-S2;S3-S5,CO第37页,共53页，星期六，2024年，5月*上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪的分布整个肢体为主，（单瘫、肌群为主偏瘫、截瘫）肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失，病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束颤动无可有神经传导正常异常失神经电位无有第38页,共53页，星期六，2024年，5月*锥体外系锥体束以外所有的运动神经核和运动神经传导束，称锥体外系统广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核—基底节功能：调节肌张力，协调肌肉运动肌张力变化；不自主运动第39页,共53页，星期六，2024年，5月*小脑损伤的临床表现急性较慢性明显1.共济失调2.肌张力减退:腱反射降低,钟摆样运动3.其他症状:姿势和步态异常中线损害---躯干及两下肢共济失调、醉汉步态、无眼震半球损害---位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、精细动作不能第40页,共53页，星期六，2024年，5月*检查内容