中东呼吸综合征医院感染预防与控制.pptVIP

前言自2012年6月以来，一种与SARS类似的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命，进而扩散到其他国家，表现为类SARS样的临床过程。经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（PCR）扩增和病毒分离，确定为一种新型冠状病毒。自2012年9月至今,全球共向世卫组织通报了166例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例,包括71例死亡病例。SARS病毒曾经感染八千多人，死亡率为11%。而截至2013年12月底，中东呼吸综合征确诊166人，死亡71人，死亡很高。这种新型冠状病毒现在已经被研究人员称为MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）。尤其是2013年4月以来，疫情发展较快，新报告166例，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。已经具备有限的人传人的能力，但无证据表明具有持续传播的能力。01传染源不明，报告的166例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明具有有限的人间传播，截止目前，8个国家有病例报告，主要在中东，近期病例不断增加。我国与中东地区交流较多，存在疫情输入风险。0203流传病学2012年9月至今，疫情持续发生全球共有8个国家报告病例主要分布在中东地区尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%以上）其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染欧洲及非洲国家也发现了病例首发病例有中东旅行史、有本土病例发生感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触中东呼吸综合征疫情—流行特征中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV）冠状病毒科，RNA病毒，分为α，β、γ、δ4属与2003年爆发的SARS病毒有很多惊人的相似点MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%这种病毒比SARS（11%）更易致死这种新病毒不仅能在人群间传播、且在医院内也能转播可以感染多种动物蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞病毒对干扰素I型和III型敏感，和SARS类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7--14天左右。01临床表现：以急性呼吸道感染为表现。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。02在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。03个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现04临床表现01发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影02像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅03速。影像学表现01一般实验室检查。02外周血常规：白细胞总数一般不高。03血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。实验室检查病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。?????应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。?医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。123发热门（急）诊要求预防与控制根据中东呼吸综合征的传播途径，医务人员应当在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。STEP4STEP3STEP2STEP1医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。??原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。?用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用医疗器具应用一用一清洁和消毒。?严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。?????隔离的具体措施包括：?医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。?1每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。?3医务人员使用的