类风湿关节炎 (2).ppt

受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准第27页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断RA的“三驾马车”关节表现肿、痛、活动受限炎症指标血小板、血沉、C反应蛋白自身抗体RF，抭CCP…第28页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断困难的RA关节不肿少关节炎关节炎不对称一过性、游走性关节肿痛以上三种常见于更年期女性第29页,共46页，5月，星期六，2024年，5月关节不肿不能排除RA女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR35mm/h。医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻第30页,共46页，5月，星期六，2024年，5月治疗第31页,共46页，5月，星期六，2024年，5月RA治疗策略：如救火RA为一急症!早期诊断(3个月)并立即开始治疗为取得良好预后的关键不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者”第32页,共46页，5月，星期六，2024年，5月药物治疗Title.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Title生物制剂Title.Title肾上腺糖皮质激素Title改变病情抗风湿药镇痛抗炎药第33页,共46页，5月，星期六，2024年，5月如何正规治疗？症状及时检查几种药物同时服用定期检查，按时服药周期长早期联合规范长程第34页,共46页，5月，星期六，2024年，5月类风湿关节炎治疗药物的必威体育精装版进展新的治疗理念：靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子新的药物种类：生物制剂：通过必威体育精装版基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物典型代表：益赛普类克第35页,共46页，5月，星期六，2024年，5月传统治疗非特异性抗炎及免疫抑制生物制剂VS靶向治疗化学合成，针对性差起效慢毒副作用明显无骨关节长期保护价格低廉针对性强，有效率高结构和人体内成分相似起效迅速毒副作用轻骨关节长期保护生产成本高，价格贵生物制剂和传统治疗比较第36页,共46页，5月，星期六，2024年，5月治疗中的误区误区一误区二误区三西药副作大中药副作小，中药比西药好强的松不能服，用了要上瘾。患了类风关，十之八九要残废是否患类关，测定类风湿因子便知误区四每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去第37页,共46页，5月，星期六，2024年，5月严格控制（TightControl）密切随访：活动期至少每月随访1次，稳定期至少每3个月随访一次根据病情活动度调整治疗方案直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上）MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60第38页,共46页，5月，星期六，2024年，5月类风关患者如何进行日常保养第39页,共46页，5月，星期六，2024年，5月生活上的注意事项取物时先蹲下不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长时间坐时注意椅子高度尽量双手持物使用辅助器具关节注意保暖从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力第40页,共46页，5月，星期六，2024年，5月常见问题第41页,共46页，5月，星期六，2024年，5月类风湿关节炎能根治吗？正规治疗——75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人不能控制病情。75