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慢性阻塞性肺疾病护理查房外科：王玲疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病AECOPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期咳嗽、咳痰、气短或气喘加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。病因吸烟：COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等发病机制COPD的发病机制目前认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理学COPD症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力体征4视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体征并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病诊断确认COPD的关键点一、肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示二、血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260mmHg，或者伴有PaCO2增高50mmHg三、血液检查：在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高四、痰液检查：通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。五、影像学检查：COPD患者的肺含气量增多、肺容积增大，两肺野透亮度增强，肺纹理减少、纤细、稀疏和变直，胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平，心脏呈垂位心影狭长。COPD的治疗方案戒烟和自我管理教育添加标题支气管扩张剂添加标题肺康复添加标题吸入性的糖皮质激素添加标题吸氧治疗添加标题手术添加标题根据病情的严重程度而采取相应措施添加标题个案分析01患者病例一般资料回顾单击此处添加小标题02床号：7床姓名：廖淑均性别：女年龄：48岁职业：无业主诉：反复咳嗽、咯痰40年，再发加重1周。诊断：慢性阻塞性肺疾病；双肺支气管扩张伴感染。单击此处添加小标题单击此处可添加副标题现病史：患者40年前，常因气候变化或受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无咯血，无盗汗，无乏力，每年发作次，每次持续约月余。多次至当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以“抗感染”等对症治疗后，症状可缓解。1周前，患者咳嗽、咳痰症状较前明显，并稍有活动后气喘，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，为求进一步治疗，于2017-1-14门诊以“慢性阻塞性肺疾病，双肺支气管扩张伴感染”收住我科，神志清楚，精神较差，喘息貌，桶状胸，入院查体：T：36.7℃P：97次/分R：28次/分BP：112/76mmHg。入院后给予低流量吸氧，积极完善相关检查，静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰等对症治疗，于2017-1-21好转出院。既往史：幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史；无输血及血液制品接触史。

个人史：出生于重庆市，烟酒史20年，无疫区接触史。家族史：父母已故，死因不详。家族中否认遗传病及传染病史，否认特殊家族病史。病史汇报辅助检查结果实验室检查：血常规：白细胞计数7.81×10∧9/L。中性粒细胞百分比58.20%。嗜碱性粒细胞百分比0.6%。血红蛋白浓度134.00g/L。血小板数目250.00×10∧9/L。胸部CT:1、符合慢性阻塞性肺疾病；2、双肺支气管扩张伴感染；3、中上纵膈条状状影，考虑伪影所致，建议必要时进一