三甲医院抗生素思辨课件.ppt

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抗生素思辨三甲医院抗生素思辨讲课纲要不同微生物1IDSA2007抗生素管理指南244理想的查房结论5卫生部2011抗菌药物管理办法3学习IDSA三甲医院抗生素思辨微生物与人类比较TheEpidemicofAntibiotic-ResistantInfections:ACalltoActionfortheMedicalCommunityfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:155–64.不同微生物1学习IDSA数量重量吨一代时间存在年数三甲医院抗生素思辨人不是发明抗生素，而是发现遗传分析显示：20亿年前细菌产生β内酰胺类和β内酰胺酶耐药性产生不依靠抗生素，但是存在选择压力限制抗生素目的不是阻止耐药性，而是阻止耐药的传播（直到有办法）抗生素效用：珍贵的、有限的不同微生物2学习IDSATheEpidemicofAntibiotic-ResistantInfections:ACalltoActionfortheMedicalCommunityfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:155–64.三甲医院抗生素思辨院内获得性肺炎死亡因素From:Torresetal.Incidence,risk,andprognosisfactorsofnosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients.AmRevRespirDis1990Sep;142(3):523-8OR95%CIPvalue疾病不可逆8.843.52—22.20.0018肺炎导致急性呼吸衰竭11.944.75—300.0096感染性休克2.831.41—5.780.016起始抗生素不当5.812.70-12.480.02心脏术后ICU3.381.70—5.710.06不同微生物3学习IDSA三甲医院抗生素思辨感染性休克从低血压到有效抗生素使用的生存比例AnandKumar,etc.Durationofhypotensionbeforeinitiationofeffectiveantimicrobialtherapyisthecriticaldeterminantofsurvivalinhumansepticshock.CritCareMed,2006,34(6):1589-1596.不同微生物4学习IDSA三甲医院抗生素思辨复杂：病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫ICU患者IFI的高危因素主要包括1：（1）ICU患者病情危重且复杂；（2）侵入性监测与治疗手段的广泛应用；（3）应用广谱抗菌药物；（4）常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病；（5）类固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用；（6）器官移植的广泛开展；（7）肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；（8）随着ICU诊治水平的不断提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。临床表现：不典型化胸部影像学：不典型化1.2007，中华医学会重症医学分会，真菌指南不同微生物5学习IDSA三甲医院抗生素思辨所有的vap是经验用药，确定致病菌困难必须强制使用广谱甚至联合使用降阶梯治疗得到了广泛认同所有的（12个）专家对ATS的指南说不，因为每个地方的细菌不一样，耐药也不一样VAP的病原菌多种，根据医院、病房、病人种类不同微生物6—来自西班牙的讨论--VAPInternationalConferencefortheDevelopmentofConsensusontheDiagnosisandTreatmentofVentilator-AssociatedPneumonia.Chest2001;120;955-970学习IDSA三甲医院抗生素思辨讲课纲要不同微生物1IDSA2007抗生素管理指南244理想的查房结论5卫生部2011抗菌药物管理办法3学习IDSA三甲医院抗生素