中医内科学——郁证.pptx

郁证;目录;概述;1.概念;2.源流;《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。

明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。

《景岳全书》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。

《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。;3.范围;病因病机;病因病机病位;病理转化;诊断;1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。

2.病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

3.多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。;类证鉴别;1.虚火喉痹;2.噎膈;辨证论治;基本治疗原则;;1.肝气郁结证;2.气郁化火证;3.痰气郁结证;4.心神失养证;5.心脾两虚证;6.心肾阴虚证;临证加减;肝气犯胃，

胃失和降，嗳气频作，脘闷不舒。加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆；

兼有食滞腹胀者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞；肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除湿，理气止痛；兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。;气郁化火证，

热势较甚，口苦、大便秘结者，加龙胆草、大黄泻热通腑；肝火犯胃，胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎，头痛、目赤、耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；热盛伤阴，舌红少苔、脉细数，去当归、白术、生姜，加生地、麦冬、山药滋阴健脾。;痰气郁结证，

湿郁气滞而兼胸脱痞闷、嗳气、苔腻，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热，烦躁、舌红、苔黄，加竹茹、瓜萎、黄芩、黄连清化痰热；病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。;心神失养证，

血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血???风；躁扰、失眠，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌养心安神；喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。;心脾两虚证，心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛加川芎、白芷活血祛风而止痛。

心肾阴虚证，心肾不交，心烦失眠，多梦遗精，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾；遗精较频者，加芡实、莲须、金樱子补肾围涩。;其他疗法;精神治疗;辅助治疗;感谢听讲