心脏电复律的护理课件.pptVIP

电复律电复律的定义电复律是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。按电流：直流除颤器；交流除颤器1按放电方式：单向波形；双向波形2按类型选择:同步电复律;非同步电复律3按放置位置：体外除颤器；体内除颤器—ICD4除颤器分类种类同步电复律种类非同步新发生的房扑或房颤室上性心动过速室性心动过速同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结适应症12同步电复律非同步直流电复律非同步体外消化系统体内非同步电复律适用于室速、室颤适应症除颤器用途复律除颤起搏监护操作流程接电源、地线和肢体导连线（上右红左黄，下黑绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按体外除颤和非同步(同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波,持续心电监护影响除颤效果的因素除颤时间电极位置电能及胸阻抗除颤波型注意事项连接电源连接电极片正确的体位(垫按压板,气道通常)皮肤准备建立静脉通道注意事项压力:尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻距离:两电极板之间距离≧10CM皮肤:均匀涂导电糊(盐水纱布)确何种心律失常普通心电监护；ECG（常规心电图）；除颤器监护；直接除颤电极监测确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）12六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1除颤前撤除不能耐高电压的仪器32CPR（心肺复苏）正常进行去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等者准备六、常规除颤步骤选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J01充电03除颤后继续CPR05垫盐水纱布或涂导电胶02除颤，如未成功，可连续除颤3次04颤六、常规除颤步骤反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。1、病因任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于：?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。2、临床表现意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。1、病因?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。2、临床表现取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。1、病因?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、慢性肺源性心脏病等。?其他系统疾病的表现，如甲状腺功能亢进，肺部疾患合并低氧、高碳酸血症等。?原因不明2、临床表现症状亦取决于心室率的快慢和基础病变的严重程度。体循环栓塞的症状：特别易见于二尖瓣狭窄的病人。听诊：第一心音强弱不等，心室律绝对不整，脉短绌（听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少于心率）。心脏电复律的护理心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏突然发生心跳骤停

或者心室颤动

怎么办死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡临床死亡向生物学死亡发展标志——脑死亡特点——不可逆时间就是生命，时间就是心肌！各脏器对缺血缺氧的耐受能力脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑