肝性脑病抢救应急预案 .pdfVIP

肝性脑病抢救应急预案

Ⅰ．规程

一、及时诊断：

1、有急性或慢性肝炎病史；

2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼

样震颤、昏迷等。

3、观察瞳孔、神志、肢体运动，评估生命体征，开放静脉通路，保持呼吸道通畅，

吸氧。

4、立即给予抽血化验血氨，若有感染或消化道出血等诱因，予以抽血血常规、电解

质等。

二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，

以保证病人的安全，对牙关紧闭、抽搐者，可用开口器牙垫，防治舌后坠。

三、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鸟氨酸10g

视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。

四、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（复方氨基酸6AA250ml静滴）。

五、控制毒物的吸收：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和

生理盐水）。

可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠道菌丛；

六、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无

蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素）及叶酸，昏

迷患者应禁食水，予以静脉补充营养。

七、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻

醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋

白等使血氨增高的药物。

八、对症治疗：

1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。

2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。

3、防止出血：奥美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。

4、纠正水、电解质和酸碱平衡。

5、预防感染的发生，可使用抗生素。

6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。

昏迷患者抢救原则：

1、首先进行简单的病史收集（发病缓急、伴随症状、既往健康状况、服药史、

环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等的特点），

迅速判断患者昏迷的原因，及昏迷的程度

2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录

3、保持呼吸道通畅，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、心跳停止

者，立即给予心肺复苏。

4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血常规、肝

肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测快速血糖。

5、针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者，先给予最基本的抢救，生

命体征平稳后，再次检查病人，送患者完善相关检查（CT、胸片、眼底检查

等）

6、昏迷患者护理常规

（1）专人护理，严密观察病情，备好一切用物，以免延误抢救（2）患者宜取平

卧或侧卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物，保持呼吸道

通畅（3）加强基础护理

抗休克抢救应急预案

Ⅰ．规程

一、紧急处理

1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。

2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。

3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心

静脉压，以确定输液速度和量。

4、观察尿量，每小时测定尿量，了解脏器血流变化。

5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。

二、缩血管药物与扩血管药物的应用

在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血

容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。

休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须

补足血容量。

1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。

2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2