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蛇咬伤病例介绍
病例摘要
1.患者男性，62岁；
2.因“五步蛇”咬伤致左上肢肿痛12小时入院；
3.现病史：患者12小时前割草时不慎被“五步蛇”咬伤左手指，致左上肢肿痛，无麻木、活动障碍，无胸闷、气促，无黑曚、晕厥，无面色苍白、大汗淋漓，无头昏、头痛、呕吐，顿时局部疼痛明显，伴肿胀，迅速逃离下山；就诊于外院，立即予以抗五步蛇蛇毒血清2000u注射后，转至我院急诊，立即予以左手背部切排减压，后转至EICU进一步治疗。
2
查体：
T36.5℃P73次/分R16次/分154/93mmHg一般情况尚可，神志清晰，精神紧张，左前臂可见多处散在张力性水泡，左手食指两处牙痕，相距2.0cm，左手背部切开处可见鲜血流出。浅表淋巴结未肿大。
3
血常规
日期
WBC×10^9
PLT×10^9
HGBg/L
HCT（%）
2015.9.9
10.3
37
142
40.3
2015.9.10
9.5
78
118
36.8
2015.9.12
9.1
125
123
38
4
凝血功能
PT（s）
APTT（s）
Fib（mg/dl）
2015.9.9
10.8s
34.3
207
2015.9.10
10.1
33.1
336
2015.9.12
9.2
23.9
375
5
生化全套
ALT
AST
ALB
Cr
K+
LDL
CK
CK-MB
9.9
26
50
38.9
54
4.01
168
810
36.0
9.10
36
49
34.2
52
4.56
171
1323
45
9.12
66
73
38.2
52
4.08
275
662
32
6
入院诊断：五步蛇咬伤
入院处理：局部切开引流，氯苯那敏10mgim，抗五步蛇毒血清8000Uivgtt，血小板一个治疗量、血浆400ml、同时使用抗生素、破伤风免疫球蛋白、中药（季德胜蛇药）、护肝、止痛、补液等对症支持治疗。
7
在外院输注蛇毒血清时出现全身散在皮疹，入院后继续输注抗蛇毒血清时出现全身皮疹伴呼吸急促，全身肌肉震颤，血氧饱和度掉至82%，考虑抗蛇毒血清过敏所致，立即暂停输注抗蛇毒血清，同时静推地塞米松及异丙嗪后，症状缓解。
患者于入院第4天，自请出院。出院情况：左食指发黑，左前臂肿胀，可见多处张力性水泡，肢端血运差。
8
讨论：
1.蛇咬伤的伤口处理？
2.当出现过敏后（在外院输注2000u时），入院后是否还继续输注抗蛇毒血清？
3.在处理本例患者中是否有不得到之处？补充治疗措施？
4.本患者的后续治疗？
9
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