类风湿关节炎的诊治.pptVIP

RA的治疗目的是控制和预防关节破坏，控制和预防关节功能的丧失，减轻症状，提高生活质量。目前常用的治疗方法包括——非药物治疗药物治疗(非生物制剂、生物制剂)自体造血干细胞移植基因治疗晚期的外科手术治疗治疗非药物治疗注意心理治疗，解除焦虑，健康教育适当的体疗，功能练习设计科学合理的关节主动与被动活动、理疗等美国L.Lavelle发现——非药物治疗参考文献：L.Lavelle0P000105Effectsofsmokingonrheumatoidarthritisdiseaseseverity大会发言交流无论是现在还是过去吸烟均加重RA病情（包括类风湿结节、RF、关节受累数）01已戒烟比未戒烟者危险性下降02药物治疗RA非生物制剂生物制剂RA治疗用药一：非甾体抗炎药（NSAIDS）二：改善病情的抗风湿药物（DMARDS）其他：糖皮质激素、生物制剂、基因疗法其中甲氨喋呤、来氟米特能明显延缓病情进展(来氟米特(leflunomide,LEF)背景1860年合成水杨酸11899年阿司匹林21950s’保泰松31960s’消炎痛41970s’布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康51980s’奇诺力、阿西美辛61980s’瑞力芬780年代以后的NSAID，在疗效相当情况下，力求降低副作用。82000年赛来昔布（西乐葆胶囊）上市。9-----以上NSAID又称为传统NSAIDs------10一：NSAID（非甾体抗炎药）传统NSAIDs分类（FDA）分为三类乙酰水杨酸盐类：阿斯匹林非水乙酰基水杨酸盐类：水杨酸镁、水杨酸钠、双水杨酸酯非水杨酸盐类：布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘丁美酮、吡罗昔康、保泰松、双氯灭痛、芬布芬、舒林酸、托普丁等。美国食品药物管理局各种非感染性急、慢性关节炎（国内病人1亿）1非关节风湿病即软组织风湿病（每10人就有1人患病）2发热、癌性疼痛、牙痛、痛经；胆、肾绞痛、运动性损伤痛、术后疼痛3NSAIDs应用范围目前NSAID药物分类1.COX－1抑制剂，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；2.倾向性COX－2抑制剂，如美洛昔康、尼美舒利等3.特异性COX－2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等。200504美国FDA必威体育精装版分类（特异性环氧化酶－COX）选择性COX-2抑制剂（3种）非选择性NSAID（包括传统的NSAID）塞来昔布罗非昔布伐地昔布美洛昔康萘丁美酮双氯芬酸布洛芬等用途广、用量大，生产量仅次于抗生素的药物●镇痛抗炎作用01抗风湿药物的一线药，作用快02抑制前列腺素（PG）合成03胃肠道、肾副作用明显04传统NSAIDs的应用及特点：传统NSAIDs的副作用上消化道，20-60%（内窥镜溃疡发生率15-30%）肝脏毒性肾脏损害（国外3-5%，损伤多种多样，特别是老年人和长期用药后，20%血透者有用药史）血液系统损害●过敏性反应神经系统损害其它胶囊内窥镜研究的临床提示GoldsteinJ,etal.EULAR2003质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）没有保护小肠粘膜的作用服用传统NSAIDs（非选择NSAIDs）后有慢性贫血、腹痛症状，提示可能与小肠损伤有关塞来昔布有显著的“全消化道”安全性优势健康志愿者服用传统NSAID仅两周即可观察到小肠粘膜损伤NSAIDs应用国外指南推荐应用乙酰氨基酚（扑热息痛）疗效欠佳者，可加用或改用最低有效剂量的NSAIDs（包括选择性COX-2或非选择性NSAIDs）对于胃肠道危险增加的患者，应选用：选择性COX-2抑制剂非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂2005年，欧洲风湿病协会（EULAR）-OA有胃肠道不良事件危险因素者应选用：●年龄≥65岁●具有伴随疾病●口服糖皮质激素●消化性溃疡病史●上胃肠道出血病史●服用抗凝剂（吸烟和饮酒也可能属于危险因素）-选择性COX-2抑制剂-非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂危险因素国际学术权威机构广泛推荐1.ClinicalGuidelineNo.22.AGSPanelonPersistentpaininOlderrsons需长期镇