羊水异常、过期妊娠课件.ppt

羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水异常、过期妊娠羊水量异常羊水过多羊水过少羊水异常、过期妊娠学习目标掌握：羊水过多、羊水过少的定义。熟悉：羊水过多、羊水过少的诊断及处理。了解：羊水过多、羊水过少的病因。羊水异常、过期妊娠一、羊水过多（polyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。发生率：0.5%~1%，合并糖尿病达20%

羊水异常、过期妊娠病因1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。

2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。

3．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。4．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。

5．特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。

羊水异常、过期妊娠常见的神经管缺陷性疾病以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素羊水异常、过期妊娠脑脊膜膨出和脊柱裂羊水异常、过期妊娠无脑儿羊水异常、过期妊娠脑积水羊水异常、过期妊娠双胎输血综合征羊水异常、过期妊娠临床表现1.急性羊水过多：多发生在孕20~24周宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感2.慢性羊水过多：多发生在28~32周在数周内缓慢增加，症状较轻，多数孕妇能适应羊水异常、过期妊娠1、B超检查！！！以最大羊水暗区垂直深度测定(AFV)7cm考虑为羊水过多(也有学者认为8cm方能诊断羊水过多)；若用羊水指数法(amnioticfluidindex，AFl)18cm为羊水过多经比较AFI显著优于AFV2、神经管缺陷胎儿的检测羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上3、孕妇血型检查辅助检查羊水异常、过期妊娠B超检测羊水量羊水异常、过期妊娠羊水穿刺羊水异常、过期妊娠对母儿的影响孕妇妊高征早产胎膜早破和脐带脱垂胎位异常胎盘早剥产后出血羊水异常、过期妊娠处理处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药物治疗等方法，延长孕周，待胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿的作用（2）羊膜腔穿刺：若胎儿无畸形，压迫症状严重，妊娠未足月，协助医生在B超的监测下行羊膜腔穿刺放羊水注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超过1500ml，流出速度不超过500ml/h（3）人工终止妊娠羊水异常、过期妊娠2、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠人工破膜引产术：多采用经阴道高位破膜无菌操作距离：15~16cm处破膜羊水流出速度：500ml/h破膜后12小时仍无宫缩，应用抗生素预防感染破膜12~24小时分娩尚未发动者，可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产羊水异常、过期妊娠二、羊水过少羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。发生率：0.4%~4%，1/3合并胎儿畸形。羊水异常、过期妊娠病因1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。

2．过期妊娠：发生率达20%-30%。

3．胎儿宫内发育受限。

4．原因不明：有可能与羊膜病变有关。羊水异常、过期妊娠临床表现孕晚期时，胎动常感腹痛腹围、宫高较孕周小，子宫敏感性高，轻微刺激引起宫缩分娩时剧烈腹痛，不协调宫缩，宫口扩张缓慢，产程延长羊水异常、过期妊娠对母儿的影响胎位不正胎儿肺发育不全胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫新生儿窒息

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