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碳青霉烯类抗菌药物临床应用点评工作表
科室：住院号：住院时间：20年月日-月日
患者
性别年龄体重(kg)过敏史原患疾病用药诊断治疗转归点评时间
信息
通用名剂量用法频次溶媒体积医嘱者起止时间疗程/天
用药~
信息~
~
参考以下评价细则（共100分，扣完为止）得分：
一、适应症（不满足以下任一项者，扣100分）
MDR产ESBLs肠杆菌科铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌
①MDR
危险因素
严重
qSOFA呼吸频率≥20次/min意识改变收缩压≤100mmHg
感染扣分
评分
（）
②粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗
③脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者
④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染
二、品种选择评价（违反以下任一项者，每项扣10分）
比阿培南美罗培南亚胺培南帕尼培南厄他培南
①中枢神经系统感染/推荐/推荐/
②CRE感染及重症感染/推荐推荐//扣分
③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌推荐推荐推荐推荐/（）
④妊娠患者/推荐//推荐
⑤儿童/推荐推荐推荐推荐
三、用法、用量及配伍（违反以下任一项者，每项扣10分）
①用法
②用量
③肾功能不全者，给药方案调整Scr(umol/L)
()
(140−年龄)×体重kg
CCr=[女性:×0.85]CCr(ml/min)扣分
(⁄)
0.818×ScrμmolL
（）
④单瓶输注，不与任何药物配伍
⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒
⑥是否与丙戊酸联合使用
⑦亚胺培南避免与更昔洛韦联合使用
四、病原学及疗效评估（不符合①扣20分，不符合②扣10分）
送检时间
①使用抗菌药物前有病原学送检，指细菌培
养（含院外有效病原学证据）标本及结果
扣分
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