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缺血性心肌病护理查房
11/18/2024
查房摘要
概念
病理特点
临床特点
实验室检查
病史简介
护理问题
11/18/2024
概念
缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生。
11/18/2024
病理特点
11/18/2024
临床特点
11/18/2024
入院查体
生命体征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg
专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等，心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风样杂音。
11/18/2024
实验室检查
心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶钙化，左心室舒张功能减退
腹部超声：淤血肝
7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反应蛋白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L
11/18/2024
入科处理
11/18/2024
11/18/2024
护理问题
气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关
活动无耐力：与呼吸困难有关
疼痛：与心肌缺血缺氧有关
焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关
体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关
心排出量下降：与心肌收缩力下降有关
潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死
洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关
11/18/2024
P1：气体交换受损与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关
I1：给予低流量的氧气吸入
I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位
I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物
I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等
I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜
O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸
11/18/2024
P2：活动无耐力与呼吸困难有关
I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平
I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围
I3：日常用品置于患者容易取放的位置
I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼痛的出现
I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征
I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等
I7：活动耐力增强时及时鼓励
O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、血压正常，无不适感
11/18/2024
P3：疼痛与心肌缺血缺氧有关
I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴随症状
I2：评估可减轻或加重疼痛的因素
I3：必要时给予氧气吸入
I4：协助患者采取舒适体位
I5：对患者进行精神安慰和心理疏导
I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用
O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能理解和有效运用缓解疼痛的各种措施
11/18/2024
P4：焦虑与疾病经久不愈，病情反反复复有关
I1::对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估
I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容
I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑
I4：对病人的询问要有耐心
I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状
O4：病人焦虑降低或消失，积极配合治疗
11/18/2024
P5：体液过多与心灌注量不足导致心衰有关
I1：评估静脉系统淤血程度：1.颈静脉怒张，外周或骶尾部水肿，腹水、腹围；2.内脏淤血的症状体征
I2：测体重qw
I3：必要时记尿量及24h出入量
I4：指导病人选择进食低钠饮食
I5：遵医嘱给予利尿剂，并注意观察有无乏力、低血钾、低血钠、肌痉挛等副作用
I6：肢体水肿者可抬高患肢，促进静脉回流
I7：避免刺激水肿部位皮肤的完整性，保持床单位清洁，无异物
O5：患者水肿减轻或消退，水肿部位皮肤完整、无感染
11/18/2024
P6：心排出量下降与心肌收缩力下降有关
I1：评估反应心排出量的各项参数
I2：必要时给予心电监护或心电图检查
I3：遵医嘱给予改善心排出量的药物，观察其疗效及副作用
I4：指导患者避免诱因
I5：指导患者当出现劳累气急、皮肤湿冷多汗、尿量明显减少、水肿、黒矇、晕厥等症状和体征时应及时呼叫医护人员
O6:患者胸闷、心悸症状减轻或消失
11/18/2024
P7：潜在并发症心力衰竭、心律失常、猝死
I1：严密观察患者的各项生命体征
I2：观察有无心衰症状
I3：备好抢救药品及器械
I4：避免引起诱发心衰和猝死的因素
O7：能自行避免诱发因素，未发生心
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