2009医院手术部管理规范.pdf

70+120+120+70m连续梁桥及80+140+140+80m连续刚构桥施工方案

医院手术部（室）管理规范

（试行）

第一章总则

第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管

理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医

院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗

机构，参照本规范进行管理。

第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规

章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提

高医疗质量，保障患者安全。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对

辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和

医疗质量。

第二章基本条件

第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应

的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，

保障手术工作安全、及时、有效地开展。

第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜

临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中

心等部门，周围环境安静、清洁。

医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原

则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域

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70+120+120+70m连续梁桥及80+140+140+80m连续刚构桥施工方案

分开的基本原则。

手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁

污分开，流向合理。

第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行

设置，满足医院日常手术工作的需要。

第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等

物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。

手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感

染控制的基本要求。

第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，

人员梯队结构合理。

三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务

任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手

术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以

上手术室工作经验，具备一定管理能力。

手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的

再培训。

根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术

人员。

第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级

等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333GB50333—2002》的标准，辅

助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术

部的不同区域内。

第三章手术安全管理

第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切

合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。

第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保

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（试行）

第一章总则

第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管

理