支气管肺泡灌洗和透壁肺活检.pptVIP

BALF中细胞是有活性的，为保持活性，减少贴壁硅化的玻璃容器或塑料容器收集4℃保存立即送检。BALF中没有大气道分泌物的混入回收率大于40%存活细胞占95%以上；红细胞小于细胞总数的10%(5%)，上皮细胞小于总数的3%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。合格的BALF标本包括细胞计数和分类计数，细胞可作细胞学和免疫组化分析。单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。细菌学检查较PSB取样范围广是PSB微生物量的5-10倍对灌洗液的非细胞成分进行生化等检查。BALF的检查BAL并发症低氧：PaO2减低20+mmHg增加气管镜的操作时间发热：局部细胞因子释放胸膜性胸痛出血、咳嗽没有证据导致感染播散并发症发生频率与使用液体量和疾病有关即使血小板减少和机械通气病人，行BALF也是安全的01单纯BALF引起出血并发症1%，呼吸衰竭1.6%，总的不良反应发生率3%02在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的干扰因素，影响标本的代表性年龄、吸烟史、用药史灌洗技术等气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数量增加液体的回收量和细胞的活力灌洗液的保存灌洗液的处理应用弥漫性间质性肺疾病的诊断临床上诊断困难：病理+临床+综合分析BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病，且比肺活检等危险小提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的认识仅凭BAL特异性诊断的疾病很少STEP1STEP2STEP3STEP4淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核或病毒感染Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞同时增高则提示过敏性肺炎；CD4/CD8比值3.5，多患有结节病BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情况下的发展和治疗的反应中性粒细胞增高：IPF、ARDS、胶原血管病、细菌性肺炎IPF中70-90%中性粒细胞增高40-60%嗜酸细胞增高10-20%淋巴细胞数增高嗜酸性粒细胞增加：嗜酸细胞肺炎Churg-Strauss综合征过敏性支气管肺曲霉菌病药物诱发的嗜酸细胞肺反应感染性疾病常规进行的支气管分泌物细菌培养较无创方法无明显优势由于肺部感染的细菌谱改变，无创方式不能满足精确诊断的需要免疫抑制病人快速增加：移植、AIDS，出现大量多种病原菌所致的致命性肺炎细菌学肺炎诊断困难，尤其是ICUBAL优势获取肺泡标本某些感染主要局限于肺泡，如PCP不受上呼吸道分泌物或定植菌的污染BALF适用于所有微生物学检查量足够多较保护性毛刷取样范围广，是PSB微生物量的5-10倍VAP病人有抗生素使用史的死亡率高对没有依据的肺炎进行抗生素治疗可能导致病人患更严重的肺炎耐药菌的传播同时影响其它病人经验性抗生素应用亦有风险：01Rello,J.1993.Impactofpreviousantimicrobialtherapyontheetiologyandoutcomeofventilator-associatedpneumonia.Chest104:1230-1235.除外肺部感染，可以寻找其他部位的感染02免疫抑制病人气管镜最常使用的第五类人01常伴有多种疾病，无法进行刷检和TBB，仅能行BALF02BALF可使55%免疫抑制合并感染的病人得到确诊03BALF诊断率较高的感染性疾病：PCP（95%）结核（90%）侵袭性曲霉菌病（75%）CMV（64%）只用于经验治疗失败者主要作用在于除外新生物阻塞阴性是否能除外感染？同时进行双侧BALBAL+TBLB减少假阴性假阴性：回收量不足，尤其是下叶或存在气道塌陷：此时是稀释的气道分泌物，并非肺泡成分抗生素使用：抗生素使用3天，出现发热、新浸润——气管镜阳性率高上气道污染：减少吸引嵌严：保证回收率，减少周围气道分泌物的污染ICU应用ICU插管病人很快出现G-杆菌定植，但仅有1/3出现肺炎诊断VAP需得到无上呼吸道污染的下呼吸道（肺泡、呼吸性细支气管）标本12ICU中的BAL鉴别ARDS的病因估计预后：中性粒细胞比例高预后差巨噬细胞高预后好其它非感染性疾病肺泡内有激活的炎症细胞和炎性介质炎症、气道壁重塑同时进行炎症性疾病反映肺泡的炎症细胞和可溶性炎性介质可溶性成分可能来源于被动漏出、主动转运和局部产生等。BALF壹贰Afibreopticbronchoscopeispassedintotheairwaysandgentlyimpacted,orwedged,