乳腺癌内科治疗进展.pptVIP

附：典型病例1崔某，病案号104479,左乳导管癌全身化疗9周期（曾用CAF方案，具体剂量不详），左锁骨上、颈前放疗各1次，ER、PR不详，三年后出现胸壁、肝脏转移，双肺转移伴中等量胸腔积液，我院NVB25mg/m2+希罗达1250mg/m2治疗2周期，疗效评价PR。治疗前治疗后丁某，病案号103238,左乳导管癌术后十四年，ER（＋）、PR（＋）阿霉素、紫杉醇化疗放疗后，淋巴结转移和骨转移4年，双侧卵巢切除，瑞宁得（1mg,po,qd）内分泌治疗至今。20天前出现咳嗽、腰疼，检查中等量胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，我院NVB25mg/m2、DDP30mg/m2两周期无效，换健泽+希罗达1250mg/m2治疗2周期，纵隔淋巴结缩小。治疗前治疗后车某，病案号69415，左乳癌术后6年，术前化疗ADM+NVB2周期，于1999.1.6行左乳癌仿根治并双侧卵巢切除术，术后病理“浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移3/10，ER（－），PR（－），P53（＋），C-erbB2（＋＋＋），nm23（＋），MVD87/200”，行全身联合化疗CMF4周期+局部放疗一疗程，在内科门诊行化疗CAF4周期，2004年5出现胸闷，做B超提示“左侧大量胸腔积液”，CT提示肝脏多发占位，2004.5~2004.12全身化疗六周期，泰索帝40mg，d1，d8，希罗达1500mg/次，2次/日。2005年4月复查B超肝脏多发占位复发，加赫赛丁4周，继续希罗达2月。三、乳腺癌内分泌治疗为全身性治疗，对受体阳性的病人，有效率不低于化疗；可以通过受体状况来取舍，减少治疗的盲目性；8~12周起效，疗效维持时间长于化疗；前次内分泌治疗有效，下次用其它内分泌药仍可有效。中国大陆免疫及支持治疗化疗内分泌治疗台湾美国日本57％39％4％26％51％23％25％20％55％32％48％20％雌激素来源乳腺及外周组织（脂肪/肌肉/肝脏/乳腺肿瘤）绝经后雌激素主要在以上部位通过雄激素转化而来肾上腺皮质雄激素的来源卵巢绝经前雌激素的主要来源雌激素的第二个来源

肾上腺皮质肾上腺皮质（胆固醇）010102030405芳香化酶雄烯二酮（Androstenedione）芳香化酶雌激素02030405雌激素和乳腺癌发生

发展的关系血浆雌激素水平越高（白种人/肥胖），发病率越高雌激素暴露时间越长（行经时间长/妊娠次数少），发病率越高雌激素活性越高，发病风险越高雌激素提高S期细胞比例和生长速度，刺激肿瘤生长切除卵巢降低雌激素水平，可降低发病率雌激素：乳腺癌的重要促进因子乳癌内分泌治疗

切断雌激素来源；抵消雌激素作用011896年 卵巢切除021922年 放疗去势031939年 雄激素041944年 雌激素051951年 孕激素061952年 垂体放疗071953年 肾上腺或垂体切除乳癌内分泌治疗切断雌激素来源；抵消雌激素作用1971年发现雌激素受体(ER)ER(+)内分泌治疗好1973年三苯氧胺逐步成为内分泌治疗的标准治疗1981年第一代芳香化酶抑制剂用于绝经后妇女1992年新一代芳香化酶抑制剂向标准治疗挑战内分泌治疗的方法内分泌切除术卵巢切除、肾上腺切除、垂体切除添加激素治疗（已停用）雌激素、雄激素、皮质激素抗雌激素治疗-Antiestrogen对抗雌激素类药物-三苯氧胺（Tamoxifen）内分泌治疗的方法氨基导眠能(氨鲁米特AG)兰他隆(Lantalon)瑞宁得(Arimidex或Anastrozole)来曲唑(Letrozole)、弗隆(Femara)依西美坦(Exemestane)芳香酶阻滞剂甲孕酮甲地孕酮(Magace)孕激素类药物抑那通(Enatone)诺雷得LH-RH类药物抗雌激素类与雌激素受体竞争形成TAM-ER复合物抑制转录和蛋白合成抑制IGF-1等因子的生成抑制肿瘤生长减少肿瘤细胞的自分泌和旁分泌晚期乳腺癌内分泌治疗

和化疗的比较内分泌30-40%2-3月12-16月较小联合化疗50-70%1.5-2月8-12月较大治疗方法总有效率显效时