中医学基础闻诊.pptVIP

第二节闻诊闻诊概说1、概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法2、内容：（1）听诊（2）嗅诊概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常。原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏壹贰一、听声音A语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔相济；语言流畅、应答自如、语言明确B无异常杂音C生理差异D情志反应（一）正常声音1.一般特征发声异常:主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等总体规律：凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证声重发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞（二）病变声音音哑、失音——语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力鼻鼾呻吟有力为实证，无力为病久夹虚。惊呼01突然发出的尖锐叫声02小儿惊风（风痰）成人有剧痛之疾（骨节间病）0302010304谵语、郑声谵语语无伦次，声高有力──属实证（热扰心神）皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重郑声言语重复（断续）出语怯弱——属虚证（心气散乱）2.语言异常言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏——主痰火，瘀热上蒙，属阳证独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止——独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂（2）狂言、独语语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致（3）错语指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清——多因风痰所致，为中风先兆或后遗症（4）言謇1喘2呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺肾气机出入不利4虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、得吸为快3实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快3.呼吸异常1哮2喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作5哮以声响言，喘以气息言4哮必兼喘，喘未必兼哮3喘与哮的鉴别（3）短气呼吸短促、息急而难续邪实阻滞胸膈──短促有力、不喜平卧正虚诸气不举──短促无力、不欲坐起（4）少气呼吸细微，气少不足以息，多伴声音低怯──诸气不足短气与少气的鉴别短气不足以急促有声，短不成息少气成息沉静无声，弱不成息“短气者，气短不能续息”─有虚有实“少气者，气少而不能称形”邪实──咳声有力，频频不止01正虚──咳声无力，时显时隐02寒闭──咳声紧闷03火热──咳声急迫04湿阻──咳声重浊05燥伤──咳声清脆06风袭（鼓动）──咽痒即咳07附：百日咳──咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。084.咳嗽邪实──吐势较猛、呕声壮厉1正虚──吐势较缓、呕声低弱2寒（饮）──吐物清稀（清彻）3热（湿）──吐物粘浊（混浊）45.呕吐01实证：客邪扰胃──高亢短促，频作有力，见于新病02虚证：气虚不降──低沉无力，良久复作，见于久病03前者极轻，多可不治自愈；后者极重，为胃气欲绝之兆04“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也”《形色外诊简摩》6.呃逆食滞胃脘──嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀）胃气自虚──嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱）肝气犯胃──嗳气无味，声音响亮（多随情志改变）7.嗳气太息为气郁：如肝气郁结，心气不舒，多为情志病变呵欠为清阳不升，多阴盛阳虚之体喷嚏主表证（上感外感），新病初期即见为邪初犯表，病位尚浅；病后中途复现为里邪达表，病位转浅8.太息、呵欠、喷嚏鸣如水流声──水饮（流走肠间）01鸣如气击声──中虚（肠胃空虚）02鸣如雷鸣声──风寒湿邪（下迫肠间）039.肠鸣(自学）