咯血中医诊疗方案.pdf

咯血中医诊疗方案

咯血中医诊疗方案

咯血

喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称

为咯血(hemoptysis）中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出血。

常见病因

（一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、

肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。

（二）肿瘤:支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌.

（三）血管性:如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤

侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、

肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（

房或室间隔缺损）。

（四）外伤:异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤.

（五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。

（六)其他：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内

膜异位症。根据咯血原因，可将咯血归类分为

1．呼吸系统疾病

（l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、肺

真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。

(2）非感染性:支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。

2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。

3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋

体病、流行性出血热、肺出血—肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。

中医学认为咯血原因有三:一为热邪所致，无论虚热或实热,皆因热邪伤及

第1页共7页

咯血中医诊疗方案

咯血中医诊疗方案

络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液,血不循经而致外

溢；三为因跌打损伤,金创致伤,血瘀阻塞络脉,离经之血失其常道而咯出。

临床思维

（一)辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血,两者在临床表现，预

后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急,初起均

有恶寒、发热等表现；内伤咯血则病程长,起病缓,均有脏腑、阴阳、气血虚

衰或偏盛的表现.

（二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，

故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多,但火有虚实之别

，外感之火及肝郁之火属于实火;阴虚火旺之火则为虚火.属虚者多为内伤所致

。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。

（三）诊断要点

1．排除口鼻咽部出血.

2．鉴别呕血与咯血:重点是血的颜色，咯血鲜红，呕血暗红或咖啡色；咯

血因从气管咳出常带气泡,呈碱性反应；呕血常含胃内容物，呈酸性反应。

3．确定咯血后应根据病史、临床症状、体征、X线胸部透视及平片等考

虑病变部位，性质及可能的病因。

4．为进一步明确诊断，对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检查，如

经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端螺旋体病

血清学检查；心电图、B超检查;X线断层摄影、CT、支气管镜检查、支气管碘

造影；骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检查等.

治疗方法

（一)中医应急治疗

第2页共7页

咯血中医诊疗方案

咯血中医诊疗方案

1．三七粉3g，每日3次，日服。

2．云南白药1～2g,每日3次，口服

3．止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分）3～6g,每日3次，口服。

4．大黄醇提片3g，每日3次，口服。

5．生脉针注射液（或参麦注射液）30～50ml加入10％葡萄糖注射液

100ml,静脉滴注每日l~2次。适用于阴虚和气虚所致的咯血。

（二）辨证