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环球中医药2023年11月第16卷第11期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,October2023,Vol郾16,No郾11摇2345
·医案析评·
经方温法治疗小肠梗阻一则
李蒙钊摇刘琼摇陈俞景摇刘子星摇杨婧摇李赛美
揖摘要铱摇本文报道运用经方以温法治愈低位小肠梗阻1例。患者中医诊断为肠结,因外邪而
起,腹痛喜温,表里同患,病情急骤,在治疗过程中充分运用六经辨证思想,以温运太阴为主,先后配
合和解少阳、调和营卫、温脾止痛达到治愈效果。初诊时患者因打止痛针腹痛不显而三阳证具在,
先以小柴胡汤和解少阳解其外,后因呕吐拒药遂改用中药灌肠法。患者阳气不足加之病情传变迅
速,二诊时病已入太阴,汗出不止为里阳不固而表证未除,腹痛喜温为寒凝太阴,用桂枝加大黄汤温
脾止痛佐以附子温阳散寒固其里。三诊时患者经期续来为邪扰血海,用柴胡四物汤安其血室,标本
兼顾。整个治疗过程多次使用经方且原方原量,例如三诊附子粳米汤,附子用到30g、法半夏用到
65g,四诊时大建中汤干姜更是用到60g面对危急重病时用经方原量能够起到意想不到的良好效
果。以六经辨证思想用经方温运太阴治疗阳虚寒凝型肠梗阻有效,可为中医治疗该病提供临床思
路,现将病例报道如下。
揖关键词铱摇低位小肠梗阻;摇经方;摇辨证论治;摇温法;摇六经;摇肠结;摇病案分析
揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.11.037
1摇病例介绍血(+),腹部CT提示为低位小肠梗阻伴少量腹水。西医诊
断:低位小肠梗阻;中医诊断:肠结。首诊辨为三阳合病,治
患者,女,48岁。2022年8月28日因“腹痛1天冶来广从少阳。处方:柴胡15g、大枣10g、猪苓15g、虎杖30g、赤
州中医药大学第一附属医院国际医疗部求诊。现病史:患者芍药20g、西洋参10g、茯苓20g、桂枝15g、姜厚朴30g、泽
2022年8月27日因疲劳后进食板栗汁,继之受风,突感左上
泻15g、炙甘草10g、生姜10g、黄芩15g、猪苓15g、滑石包煎
腹剧痛伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛不减,无排20g、阿胶10g、法半夏10g、麸炒枳实15g,2剂,煎至200
气排便。患者起病后至外院就诊,腹部CT提示为低位小肠mL,日1剂,温服。患者服药后因呕吐拒药,后二至四诊改
梗阻,排除肿瘤,给予解痉止痛、补液等对症支持治疗,病情为中药灌肠。西药给予静脉滴注舒普深,左氧氟沙星氯化钠
未见缓解,拒绝手术方案。经评估病情后我科室请李赛美教注射液抗感染、纠正水电质紊乱、营养支持等对症治疗。
授前来会诊指导治疗。2022年8月29日二诊:患者精神疲惫,腹痛伴压痛反跳
2022年8月28日初诊:患者入院前因打止痛针腹痛不
痛,喜温,欲呕,恶风汗出不止,畏寒低热,体温37.5益,舌质
显,汗出恶风怕冷,体温37.4益,呕吐2次,口干苦思饮,无大9/L,中
淡苔薄白,脉浮滑。辅助检查:白细胞总数10.47伊10
便,有排气一次,尿黄,舌暗,苔薄黄偏干,脉左寸弱,关尺偏9/L,钾3.66mmol/L,辨为太阴与太
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