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第五节获得性免疫缺陷综合征病人的护理

第五节获得性免疫缺陷综合征病人的护理

一、概述概念:获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病,HIV),就是由人免疫缺陷病毒引起得慢性致命性传染病。临床上有明显得后天获得性免疫缺陷得表现,以发生各种机会性感染与恶性肿瘤为特征。本病预后不良,主要死因为机会性感染。HIV特性:对热、(56度30分钟)25%以上浓度得乙醇,化学消毒剂(2%次氯酸钠)敏感。但就是对甲醛,紫外线不敏感。

一、概述机会感染:就是指一些致病得病原体在人体免疫功能正常时不能致病,但在人体免疫力低下时,侵入人体内导致各种疾病,正常菌群在机体免疫功能低下寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起得感染称机会性感染。特点:1、毒理弱或无明显毒。2、常为耐药菌与多重耐药菌。3、新得致病菌不断出现,所以治疗困难、疗效差,病死率高。

艾滋病病毒及其结构模式图

HIV病毒正在攻击人体正常细胞

二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理-社会状况3辅助检查4治疗要点5

(一)流行病学资料传染源:病人与无症状病毒携带者。传播途径:性传播、血液传播、体液传播、母婴传播等。人群易感性:普遍易感,50岁以下青壮年居多,静脉药瘾者、同性与异性恋者、配偶一方就是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV得儿童就是高危人群。流行特征:局部地区与重点人群已呈高峰流行,我国现有艾滋病病毒感染者与病人约65万,其中艾滋病病人约7、5万;2005年新发生艾滋病病毒感染者约6万～8万人。

(一)流行病学资料询问病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者得接触史,尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。

(二)身体状况获得性免疫缺陷综合征得临床表现分期临床表现急性感染期(Ⅰ期)全身不适、发热、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿与肝脾肿大等得表现,皮肤损伤表现为无痒性红色斑丘疹,多发生在面部、躯干部。一般症状可持续3—14天后自然消失。此时血中可以检出HIV抗体。无症状感染期(Ⅱ期)临床上无症状,但血清中可检出HIV与HIV抗体。此期可持续2—10年持续性全身淋巴结肿大期(Ⅲ期)除腹部淋巴结肿大外,全身其她部位2处或2处以上淋巴结肿大。艾滋病期(Ⅳ期)本病得最终阶段。除发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外,可发生多种机会性感染与全身各系统器官得恶性肿瘤,如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤与非霍奇金淋巴瘤等最为常见,而肺孢子菌肺炎就是主要死因。

(二)身体状况各系统得临床表现1、呼吸系统:以肺孢子病毒最为多见,且就是本病机会性感染死亡得主要原因。2、消化系统:念珠菌、疱疹与巨细胞病毒引起得口腔与食管炎症或溃疡最为常见。表现为吞咽疼痛与胸骨后烧灼感,胃黏膜损害时可引起腹泻,体重减轻。肝脏可出现肝大及肝功能异常。

(二)身体状况3、中枢神经系统:(1)机会感染:如原发弓形虫病、脑膜炎。(2)机会性肿瘤:如原发性淋巴瘤与转移性淋巴瘤。(3)HIV直接感染中枢神经系统,引起艾滋病痴呆症,无菌性脑炎,临床表现,头晕、头痛、癫痫、脑神经炎等。(4)皮肤黏膜:肿瘤性病变,口腔、外引尖锐湿疣等。(5)眼部:视网膜炎、眼部肉瘤等。

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(三)心理－社会状况因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良,加之特殊得流行病学特征易遭受她人得歧视而产生恐惧、焦虑、悲观等心理。

(四)辅助检查1血常规有不同程度的贫血和白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快2免疫学检查T细胞绝对值下降；CD4+T淋巴细胞计数随病程下降；CD4+/CD8+1。3血清学检查HIV抗体检测是目前确定有无HIV感染最简单有效的方法。

(五)治疗要点至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持与对症治疗,同时积极抗肿瘤、控制机会性感染与预防性治疗等综合治疗。其中早期抗病毒治疗就是关键。

三、护理诊断及合作性问题1、体温过高与HIV感染及继发其她病原体感染有关。2、营养失调(低于机体需要)与发热、摄入不足、口腔感染有关。3、皮肤完整性受损得危险与皮肤肿瘤、长期卧床有关。4、气体交换受损与肺部感染有关。5、活动无耐力与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染与肿瘤等有关。

三、护理诊断及合作性问题6、腹泻与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。7、感知得改变视力与视网膜炎有关。8、社交孤立与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被她人歧视有关。9、恐惧与疾病折