人工肾脏原理与相关材料.pptVIP

这种序贯和联合使用的透析器，常用的有聚丙烯腈膜（ＡＮ６９透析器）及聚甲基丙烯酸甲酯膜（东丽，FiltryzerB1,B1,L）以及聚砜膜（Amicol,D２０－Ｄ５０）等。连续动静脉血液滤过：这是由kramer等人提的新的血液净化方法，它亦利用血液滤过的原理，不同的是它用一个小型的血液滤过器（直滤肾）与患者动静脉连接，不需要血泵，利用动、静脉间的压力差作为推动力进行血液滤过。这种由聚砜及聚丙烯腈制成的滤过肾，膜面积为０.２５～０．６ｍ２，用环氧乙烷进行消毒。由于它流体阻力小，超滤速度大，动静脉压差足以维持柔和而持续地排除体液。由于这种连续滤过方式，不会造成体液分布的剧烈改变，不产生失衡综合症及低血压，因此，即使对心源性休克患者，亦能较满意地获得负的体液平衡。血液灌流：它通过血液引出体外直接和吸附剂接触，吸附血液中过剩溶质而达到净化作用的目的，它能吸附分子量较高的溶质，使用免疫吸附剂还能吸附血液中抗原及免疫复合物。由于血液灌流过程中血液与吸附剂直接接触，清除率较高，尤其适用于治疗愈量药物中毒等病症。血液灌流作为人工肾使用的问题是一般吸附剂（如活性炭）不吸附尿素，亦不能清除水份。近期采用血液灌流与血液透析01合并使用的方法，以提高疗效。加拿大Chang等人制成灌流、透析组合式人工肾，临床使用可缩短治疗时间，提高对中分子代谢物的清除率，延长透析间隔。血液灌流器还可以与血液滤过器串联使用，使净化的血浆滤过液重新输回患者体内。02血浆分离：这是近年来临床应用的新方法，它将血液移出体外，将血浆与血细胞分开，弃去血浆，重新补充新鲜血浆和血细胞合并输回体内，达到净化血液的目的。特别是膜式血浆分离器的研制成功，推进了这项技术的发展。由于它将血浆分离后弃去，因此即使是高分子量的毒物、与蛋白结合的毒物以及存在于血浆中的各种免疫复合物等均能清除。这是其他各种人工肾血液净化方法望尘莫及的。回顾过去，虽然人工肾疗效今非昔比，而人们期望它能获得更高的生存率、更长的存活期和更好的存活质量。因此，近年来进一步提高人工肾的生物相容性，尽可能减少对人体免疫系统的影响，提高对高分子量溶质如β２微球蛋白清除、生物型人工肾等为主要议题开展了大量的研究工作。个体化人工肾治疗也已提到议事日期上来。展望未来，可以断言人工肾技术的进步将给人类战胜病魔带来更多的福音。第二节血液透析

(Hemodialysis)血液透析，又称透析型人工肾是利用透析的原理，正如前述利用透析膜两侧溶质浓度梯度，作为传质动力，血液中高浓度溶质跨膜传递到透析液中去，从而达到替代肾脏功能净化血液的目的。它也是各种人工肾治疗中使用最多的一种治疗方式。据日本透析学会公布的资料，全日本有１０多万名患者接受肾脏替代治疗，其中有９８０００人接受人工肾透析治疗，占全部治疗人数的９２％以上。欧、美各国的统计资料大抵相仿，在接受肾脏替代治疗的患者中约有８０％～９０％左右是采用血液透析的治疗方案。（一）透析型人工肾的构造供给析→←人体↓↓↓透析液→透装置←器←血液回路↗自动监护装置透析型人工肾的基本结构并不十分复杂，主要有透析器、透析液供给装置和自动监护装置三个部分组成。通过血液回路把人体与透析型人工肾联接起来。（二）透析器透析器的种类甚多，在临床使用过的主要有三类：平板型、盘管型、空心纤维型，目前基本上使用的是空心纤维透析器。三、高流量透析器（highfluxdialyzer,HFD）随着准确容量控制的超滤型人工肾的出现和透析膜的发展，近年国外出现了高流量透析器，它具备高渗透性和高超滤能力，明显提高了透析效率和减少了治疗时间。通常超滤率是标准透析器的２～３倍甚至更多，对VitB12(分子量１３５５)的清除率相当于标准透析尿素（分子量６０）的清除率。四、透析器的特殊作用透析器临床上除了用于透析治疗外，尚有其他一些用途。随着治疗范围的扩大，这些方面的工作将会逐渐开展。主要应用于以下几个方面。（１）由于透析液可以在３５～４２℃之间调节温度，所以临床上可以用来对那些急需升温或降温的患者。01严重肺水肿，无论非容量负荷性或容量负荷性，均可以单纯超滤，超滤率至少大于４ml/(mmHg·h)，或用ＨＦＤ，应注意需防止低血容量性休克的发生。02由肝硬化、肝肾综合征等引起的大量腹水，引出体外可以经过透析器浓缩后再回01输入腹腔或静脉，通常是安全的，无需体内肝素化，患者容易接受。02第三节透析膜

(Dialysismembranes)如果说透析器是透析型人工肾的关键，那么透析膜可以说是关键的关键，患者治疗效果的好坏很大程度上取决于透析膜。对于人工肾用的透析膜有以下一些基