解读中低位直肠癌预防性肠造口中国专家共识PPT课件.pptxVIP

中低位直肠癌手术预防性

肠造口中国专家共识

(2022版)

中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常

见的严重并发症之一，预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法。

》本共识就预防性造口使用指征、临床价值、手术技巧、并发症防治、还纳及造口期护理等相关问题进行阐述，旨在为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。

概述

一、预防性造口的定义

预防性造口也称保护性造口或转流性造口，是指在低位前切除术后为达到粪便转流的目的，进行临时性的末端回肠造口或横结肠造口。

1.低位吻合和超低位吻合：以齿状线作为标志，低位吻合指的是吻

合口至齿状线的距离为2~5cm;超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离2cm。

一、预防性造口的定义

2.袢式造口：指造口的远、

近端未横断，在腹壁外均通向共同的造口开口处，部分袢式造口在对系膜无血管区可放置支撑棒。

一、预防性造口的定义

3.单腔造口和双腔造口：

肠管连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口。肠管远近端横断之后，近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。

一、预防性造口的定义

·共识1:预防性造口有可能降低术后吻合口漏的发生率(证据等级：2A;73.9%同意)。

·共识2:预防性造口能够减轻吻合口漏发生后腹盆腔感染的严重程度，降低因吻合口漏导致的二次手术率(证据等级：1A;

100%同意)。

·共识3:预防性造口不会显著增加手术难度和术后住院天数(证据等级：2A;98.6%同意)。

二、预防性造口的临床价值

·预防性造口的适应证主要依据吻合口漏的危险因素，其主要包括

患者因素、肿瘤因素和手术因素三方面。

·1.患者因素：性别、体质指数(BMI)、美国麻醉师协会

(ASA)分级、术前合并症(如糖尿病、肾功能不全、低蛋白

血症、营养不良、肠梗阻等)、新辅助治疗(如长程放化疗及

短程放疗)、吸烟、饮酒、术前药物使用(糖皮质激素、免疫抑制药物)等。

三、预防性造口的适应证

三、预防性造口的适应证

·2.肿瘤因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等。

·3.手术因素：手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、术中出

血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目以及手术时长等。

·共识4:临床工作中，对于不同患者应采取个体化危险因素评估，以决定是否行预防性造口术。推荐对有2个或2个以上危险因素的中低位直肠癌患者，考虑行预防性造口术(证据等级：1C;

97.1%同意)。

·(一)预防性造口的术式选择

·末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌术后常

用的两种预防性造口术式。

·两者均可达到有效的转流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物的性状和流量存在着较大差异。

四、预防性造口的术式选择和操作原则

·(一)预防性造口的术式选择

·1.回肠袢式造口：

·手术操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等特点。

四、预防性造口的术式选择和操作原则

·(一)预防性造口的术式选择

·2.横结肠袢式造口：

·操作相对复杂，需游离部分大网膜以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口，特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大，会进一步加大造口和还纳的难度。

四、预防性造口的术式选择和操作原则

·3.不同部位预防性造口的优劣

·回肠造口的患者排气、排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时间。

·回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等均少于结肠造口。

·回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较横结肠造口常见，并有16%的回肠造口会变成永久性造口。

四、预防性造口的术式选择和操作原则

·(一)预防性造口的术式选择

·(一)预防性造口的术式选择

·3.不同部位预防性造口的优劣

·如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风险。

·有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造口总体获益优于结肠造口。

四、预防性造口的术式选择和操作原则

·(二)操作原则(以末端回肠造口为例)

·1.末端回肠造口位置：

·一般选择距回盲瓣30cm处的回肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还纳。

·对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造口的患者，可选择距吻合口50cm的小肠进行回肠造口。

四、预防性造口的术式选择和操作原则

·(二)操作原则(以末端回肠造口为例)

·2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有