重症医学科收治范围及要求 .pdfVIP

一.收治范围总原则[参考重症医学科管理与建设指

南(2009版)]

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治

疗短期内可能得到康复的患者;

2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治

疗可能减少死亡风险的患者;

3.在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密

监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者;

4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获

得益处的患者,一般不是ICU的收治范围。

二.具体的疾病状态

(一)休克:包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出

现以下表现:

1.收缩压80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上。

1.意识障碍。

2.皮肤湿冷,肢端发绀。

3.尿量减少,24小时尿量400ml,或1ml/kg/小时。

4.代谢性酸中毒。

5.DIC早中期。

(二)呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后:

在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后,均应立即转入

ICU继续进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗(但不包括恶性肿瘤终末期的心

脏停搏及呼吸停止)。

(三)呼吸功能衰竭:

1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现。

2.血气分析提示PaO260mmHg、SpO290%,或伴PaCO250mmHg,经常规吸氧不

能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者。

(四)严重创伤、多发伤、复合伤:

1.严重创伤合并创伤失血性休克。

2.有窒息史,呼吸异常,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者。

3.有心跳呼吸骤停者。

4.创伤出现多器官功能障碍。

(五)单个/多个器官功能不全:

1.急性呼吸功能不全:任何原因导致的急性呼吸功能不全,需行呼吸机机械治

疗。

2.急性心功能障碍:出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症,经常规吸氧

不能改善缺氧症状,需行呼吸机机械通气者。

3.肾功能不全者:各种原因导致的急性肾功能不全,具有以下表现:

(1)24小时尿量400ml(成人)或1-2ml/小时/kg者。

(2)血肌酐、尿素氮急剧升高。

(3)严重电解质紊乱(尤其是高血钾:血K+6mmol/L)、代谢性酸中毒(pH值

7.20,HCO3-15mmol/L)。

4.急性肝功能障碍:各种原因导致的肝功能异常,出现以下表现:

(1)转氨酶、胆红素急剧升高或酶-胆分离。

(2)伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向。

(3)出现肝性脑病症状。

5.凝血功能障碍:各种原因导致的急性DIC,有明显出血倾向,需严密监测DIC

全套。

(六)各种重症感染:

1.严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全,需加强呼吸道管理及呼吸机

辅助呼吸者。

2.严重腹腔及肠道感染。

3.严重颅内感染。

4.严重血液系统感染。

(七)严重水、电解质、酸碱平衡失调:

1.高血钾:血钾6.0mmol/L,有心电图变化,如心律失常、T波高尖、RS波增

宽、室颤甚至心搏骤停。

2.低钾血症:低钾血症伴有心电图改变(如T波增宽、出现u波,Q-T间期延

长、各种心律失常等),肌无力等。

3.高钠血症、低钠血症:血钠145mmol/L或130mmol/L,伴有烦躁、谵妄或淡

漠、嗜睡、昏迷等。

4.严重酸碱失衡:双重或三重性酸碱失衡,或需要呼吸机辅助呼吸。

(八)各种麻醉手术意外、合并重要器官病变大手术后:

1.术后麻醉未醒。

2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难;循环功能不稳定,需用升压药维持血压。

3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外。

4.术中内环境严重紊乱。

(九)各种复杂大型手术后的危重病人。

(十)围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的

酸碱或电解质紊乱者。

(十一)各种