外科护理（第3版）课件 第二十三章 门静脉高压外科治疗病人的护理.pptx

外科护理;第二十三章门静脉高压病人的护理;什么是门静脉高压？;病因与分类;;;病理;病理;3．腹水;护理评估;一、术前评估;护理评估;（二）身体状况;（三）心理-社会状态;护理评估;护理评估;(2)食管吞钡X线检查;;3.内镜检查;以内科综合治疗为重点

外科治疗主要是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂引起的大出血、解除或改善脾大和脾功能亢进、治疗顽固性腹水。

根据病人具体情况，采用非手术治疗、手术治疗;治疗原则;内镜治疗;经内镜食管曲张静脉套扎术;TIPS（肝内门体分流术）;1.分流术：

将门静脉和腔静脉连通，使压力较高的门静脉血流直接分流到压力较低的腔静脉内，降低门静脉压力，制止出血。但不能避免肝性脑病的发生，仅适用于肝功能良好者

常用术式：

门腔静脉分流术

脾肾静脉分流术

脾腔静脉分流术

肠系膜上、下腔静脉分流术

;2.断流术：

即脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流，以达到止血的目的，是目前使用最多的方法

?贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切断贲门周围血管

?优点：保存门静脉入肝血流

?适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能较差(ChildC级)不适合作分流术者

;手术治疗

;（2）脾大合并脾功能亢进

多见于晚期血吸虫病人，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。对严重脾大合并脾功能亢进者单纯脾切除术效果良好

（3）顽固性腹水

最有效的治疗方法是肝移植。其他治疗方法有经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔一上腔静脉转流术;护理评估;护理诊断/合作性问题;常见护理诊断/合作性问题;护理目标;1.心理护理护士在配合抢救的同时，要沉着冷静，稳定病人情绪，取得病人及家属的理解，帮助病人树立战胜疾病的信心;2.病情观察定时检测病人生命体征、中心静脉压和尿量。准确观察和记录出血的特点，上腹部不适和恶心感往往是呕血的先兆。记录呕血的量及大便的颜色、性状和量;3.加强营养

宜给低脂、低盐、高糖、高维生素、限制蛋白质饮食；

营养不良、低蛋白血症者，静脉输入支链氨基酸、人体清蛋白或血浆

贫血???凝血机制障碍者可输入鲜血、肌内注射维生素K。

口服药片研碎服用

;4．预防和控制上消化道出血

①休息：保证充分的休息，避免过度劳累。

②饮食：禁烟酒，避免进食过硬、过热、带刺、油炸和辛辣刺激的食物。

③避免引起腹内压增高的因素：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

④术前一般不放置胃管，必要时选择细软的胃管。

⑤恢复血容量，纠正体液失衡。

⑥止血药物的应用与护理：按时使用止血药物，注意药物不良反应，放置胃管者可用冰盐水或加去甲肾上腺素的冰盐水洗胃，使胃黏膜血管收缩，达到止血作用;护理措施;护理措施;（一）非手术治疗病人的护理及术前护理;8.预防感染

术前常规使用抗生素；各项操作严格遵守无菌原则;1．休息与活动

生命体征平稳后取半卧位；

分流术者，为防止血管吻合口破裂出血，一般需卧床1周，术后48小时内，可取平卧位或低半卧位;持续心电监护;(二)术后护理;5．加强引流管护理术后24～48小时引流量减少，可遵医嘱准备拔管用物，协助拔管

6．预防感染遵医嘱使用抗生素，加强基础护理和呼吸道护理，并做好切口及引流管护理、会阴护理，预防感染性并发症;7．并发症的预防及护理;1．生活指导告知病人规律生活，按时作息，保证足够睡眠，避免过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。进食无渣，富含营养和易消化饮食，避免粗糙、干硬、过热、刺激性食物，禁烟酒，少喝咖啡或浓茶等。避免引起腹内压增高的因素。脾大、脾功能亢进者应做好自我保护，以防意外损伤后出血不止或脾破裂；有出血倾向者用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血

2．用药指导指导病人遵医嘱服用保肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物。

3．复诊指导指导病人及家属掌握出血征兆、基本观察和急救方法，定期复查;