病情观察要点.ppt

**模板来自于***模板来自于***模板来自于*关于病情观察要点病情观察的定义病情观察的方法病情观察的内容第2页,共28页，星期六，2024年，5月病情观察即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。护士身处临床工作第一线，与患者的接触最为密切。所谓“见微知著”，护士对于患者病情变化的观察，贯彻患者治疗的始终，是极其重要的一部分。第3页,共28页，星期六，2024年，5月病情观察的方法直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊；护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪、血糖检测仪等。第4页,共28页，星期六，2024年，5月病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔肢体活动各种管路心理特殊检查或药物治疗第5页,共28页，星期六，2024年，5月发育与体形胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。（1）均称型：身体各部分匀称适中（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角90o（3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角90o第6页,共28页，星期六，2024年，5月饮食与营养

饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。第7页,共28页，星期六，2024年，5月发育与体形皮肤与粘膜姿势与步态饮食与营养状态面容与表情体位一般情况的观察第8页,共28页，星期六，2024年，5月急性面容慢性面容二尖瓣面容表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。面容与表情第9页,共28页，星期六，2024年，5月体位疾病可影响患者的姿势体位。常见体位：主动卧位被动卧位强迫体位极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置——被动体位如心力衰竭时，患者为减轻呼吸困难，取端坐位——强迫体位长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直。第10页,共28页，星期六，2024年，5月皮肤与粘膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。严重脱水、甲状腺功能减退者：皮肤弹性差心性水肿：多表现为下肢水肿肾性水肿：多于晨起眼睑、颜面水肿第11页,共28页，星期六，2024年，5月1.淤血红润期3.浅表溃疡期2.炎性侵润期4.深度溃疡期皮肤完整性的观察——压疮第12页,共28页，星期六，2024年，5月呕吐物与排泄物应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，副霍乱—米泔。量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。第13页,共28页，星期六，2024年，5月观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆