直肠癌保肛术并发肠瘘.ppt

**以上向各位老师介绍了手术初期造口用品的选择，我们可以使用TERA透明造口底盘和透明造口袋。下面来介绍一下造口袋的具体操作：拿产品进行演示首先用生理盐水清洗造口及皮肤（出院后使用温水即可）2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。第31页,共61页，星期六，2024年，6月潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩4、坠积性肺炎：协助翻身拍背，鼓励咳嗽5口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口6、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况第32页,共61页，星期六，2024年，6月第33页,共61页，星期六，2024年，6月肠壁的缝合不妥，吻合口裂开手术方式不妥，误伤肠套或其血运脓肿引流管位置不当或异物刺激原因肠瘘第34页,共61页，星期六，2024年，6月肠瘘腹膜炎症状和体征：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛腹壁瘘口：脓液、消化液和气体流出，气味难闻瘘口周围皮肤受累：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼痛难忍全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱临床表现、第35页,共61页，星期六，2024年，6月护理措施基础护理防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）照灯防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持）口腔护理心理护理予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛第36页,共61页，星期六，2024年，6月护理措施禁食、胃肠减压调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度维持体液平衡第37页,共61页，星期六，2024年，6月护理措施体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）负压吸引和灌洗的护理合理应用抗生素予单人病房，接触性隔离控制感染第38页,共61页，星期六，2024年，6月引流及灌洗护理保持引流管通畅妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压，若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡第39页,共61页，星期六，2024年，6月引流及灌洗护理调节灌洗液的量及速度一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷或过热第40页,共61页，星期六，2024年，6月引流及灌洗护理观察和记录观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录第41页,共61页，星期六，2024年，6月护理措施早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过快或过慢。可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。定时定量输注白蛋白。保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。营养支持第42页,共61页，星期六，2024年，6月护理措施双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。瘘口处理第43页,共61页，星期六，2024年，6月护理措施肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。预防并发症第44页,共61页，星期六，2024年，6月护理评价体液