重症急性胰腺炎治疗.ppt

Ulm大学——世界著名的胰腺外科中心HansGunterBeger（1936年至今）：1982年他被任命为乌尔姆大学的校长，着手建立了世界闻名的胰腺外科中心。主张：无菌坏死和感染性坏死进行清除1结果：总死亡率为25％，再手术率接近20％3方法：传统清除术+彭罗斯和深坑引流管行小网膜囊引流2发现：介入下经皮引流减少再次手术率；死亡率在无菌坏死与感染性坏死患者之间存在显著差异4Warshaw胰腺坏死物程序性清除临床应用1986年一项前瞻性纵向调查显示：是否存在无菌坏死是否有器官功能衰竭并非是这些患者手术干预的指征。随后其它研究也表明：无菌坏死非手术死亡率等于或优于手术治疗。123无菌性坏死的保守治疗有了理论基础4无菌性坏死作为手术指针的争议共识——普遍的认为必须手术治疗01问题——首选手术方法？最好手术时机？02坏死感染1987年Gerzof报道：采用CT引导胰腺炎症区域细针穿刺引流及细菌学检查准确安全。01通过他们的研究，区分全身炎症反应和胰腺坏死继发感染变得极为方便。02细针穿刺诊断坏死感染坏死感染的手术治疗20世纪80年代：坏死感染行常规清创术和封闭彭罗斯引流死亡率仍有30％至60％。术后感染复发而再次手术被延误、腹膜后出血是死亡的主要原因1976年，作者“使用延迟的坏死组织清除，有计划的系列性再次探查”，发现死亡率和既往相比显著改善。随后，不断改进的技术：预防肠瘘，空肠营养管，腹壁二期缝合，开放填塞、小网膜囊灌洗。20世纪80年代和90年代，急性坏死性胰腺炎手术干预的时机的争论：“早期”手术干预（发病1周之内）“延迟”手术干预（发病2~4周）Mier等人在1997年采用随机对照研究证明延期手术对减少死亡率有优势010302外科干预时机亚特兰大第四届国际胰腺炎专题讨论会（1992年）亚特兰大会议：制订一个急性胰腺炎及其并发症的临床分型系统，及提出治疗建议方案十几年后的今天仍被采用，也有些内容期待更新坏死性胰腺炎手术治疗史的里程碑作者年份贡献Tulp1652首次死后尸检描叙坏死性胰腺炎。Klebs1870描叙出血、坏死及化脓性胰腺炎的关系。Chiar1883提出胰腺坏死的“自身消化”机制。Senn1886采取动物实验的科学方法，对胰腺实施手术。Fitz1889确立坏死性胰腺炎相关的临床病理学特征。Koerte1894首次成功为胰腺坏死感染实施手术治疗。MayoRobson1904提倡在坏死出血阶段实施早期手术探查和引流。Elman等1929发明了血清淀粉酶检测用于急性胰腺炎的诊断。Nordmann1938建议所有急性胰腺炎采用保守治疗。Watts1963首次成功为暴发性胰腺炎实施全胰切除术。Altemeier和Alexander1963倡议胰腺脓肿实施清创和封闭引流。Lawson等1970坏死出血阶段采用三造口+引流术。Hollender1979有关在坏死出血阶段施行早期手术切除的一次最大规模实验。Bradley和Davidson1983对感染性坏死实施延迟“死骨切除术”和有计划的再次探查术。Kivisaari等1984采用增强CT诊断坏死性胰腺炎及其坏死范围。坏死性胰腺炎手术治疗史的里程碑（续前表）CompanyLOGOCompanyLOGO*EdwardL.BradleyIII,MD,andNadineD.Dexter,MLS,AHIP重症急性胰腺炎的治疗

外科学的《奥德赛》

翻译：杨明审校：王春友

华中科技大学同济医学院附属协和医院

急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的是必死的命运，这真是最可怕的灾难。—B.Moynihan,1925过去篇现在篇中世纪之前古代医学发展的桎梏Galen（公元129-217）古罗马最伟大的医生。中世纪天主教廷严禁人体解剖Galen的传统观点无人挑战01导致临床病理学的发展受阻碍Galen时期到中世纪：胰腺炎及其并发症都被称为“硬病”。0215世纪，欧洲开始进行人类尸体解剖。11652年，荷兰医生NikolausTulp首次通过尸检发现“胰腺变大、脓肿、腐烂”的现象。215世纪尸体解剖和病理学推动医学进步211842年急性胰腺炎被提议为一种独立的临床疾病类型。Claessen医生基于文献报道的6例重症急性胰腺炎死亡病例，初步归纳了SAP共同的临床特点和病理表现。急性胰腺炎成为独