手术室专科护理常规(妇科).docxVIP

第二章妇产科手术护理常规

第一节妇科手术

阴式子宫切除术

【应用解剖】

女性内生殖器由生殖器(卵巢)与输送管道(输卵管、子宫与阴道)组成。卵巢就就是位于盆腔内成对得实质性器官,输卵管连于子宫底得两端,包裹在子宫阔韧带上缘内。子宫位于盆腔得中央,在膀胱与直肠之间,下端突入阴道,两侧连有输卵管与子宫阔韧带。

【手术适应症】

度子宫脱垂症。

【麻醉方式、手术体位与切口】

腰麻复合连续硬膜外阻滞麻醉。患者取截石位。距膀胱底做横切口。

【器械、敷料与物品准备】

剖腹敷料包,阴道子宫切除器械，金属导尿管,腿套,腿架,缩宫素,生理盐水,１-０可吸收缝合线,2-0可吸收缝合线，凡士林纱布块。

【手术步骤及配合要点】

消毒,铺单。

固定小阴唇，递三角针、4号丝线缝合固定。

扩张阴道，暴露宫颈。

局部注射缩宫素生理盐水。

将宫颈用组织钳夹住,环形切开,分离宫颈后面筋膜,打开后腹膜。

切断骶韧带、主韧带,切断子宫动、静脉及圆韧带。

用组织钳将子宫拉出,弯血管钳夹住韧带,递刀切断,用1０号丝线、７号丝线缝扎,1-０可吸收线间断缝合残端。

修补膀胱膨出、直肠膨出，用２－０可吸收线修补。

阴道压迫止血,用油纱包1块卷放入阴道。

全子宫、双附件切除术

【应用解剖】

女性内生殖器由生殖器(卵巢)与输送管道(输卵管、子宫与阴道)组成。卵巢就就是位于盆腔内成对得实质性器官,输卵管连于子宫底得两端,包裹在子宫阔韧带上缘内。子宫位于盆腔得中央,在膀胱与直肠之间,下端突入阴道,两侧连有输卵管与子宫阔韧带。

【手术适应症】

子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢癌。

【麻醉方式、手术体位与切口】

腰麻复合连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位。行下腹正中切口。

【器械、敷料与物品准备】

剖腹敷料包,子宫切除器械,1－0可吸收线，10号丝线。

【手术步骤及配合要点】

消毒皮肤。

切开皮肤、皮下组织、切开筋膜、腹膜。

腹腔探查，用2块生理盐水纱垫保护肠管。

用两把扣扣钳夹住圆韧带,切断两侧圆韧带,10号丝线缝扎。

用两把扣扣钳夹住骨盆漏斗韧带,切断双侧骨盆漏斗韧带,10号丝线缝扎。

切开膀胱腹膜反折,下推膀胱。

切开阔韧带后叶,分离切断子宫动、静脉

切断双侧主韧带,1０号丝线缝扎。

切断子宫底韧带,10号丝线缝扎。

沿宫颈剪开阴道壁,摘除子宫及附件，消毒阴道断端。

缝合阴道残端。

冲洗腹腔,逐层关腹。

腹腔镜下卵巢切除术

【应用解剖】

卵巢属于ＨYPERＬINK＂＂\t＂_blank腹膜内器官。其完全被HYＰERLＩNＫ＂\t_bｌａnk＂子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢。初生儿卵巢位置较高,略成斜位。成人得卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其\t_blａnｋ输卵管端,位于骨盆上口平面得稍下方,髂外HYPERＬINK＂静脉附近，恰与HYPＥRＬIＮK\ｔ＂＿ｂlaｎｋ骶髂关节相对。HYPERLINＫ\t＂＿blank子宫口向下,居盆底腹膜得稍上方,与子宫外侧角相接。老年女性得卵巢位置更低。卵巢得位置可因子宫位置得不同而受影响。当子宫左倾时,左卵巢稍向下移位,子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢得输卵管端及其后缘上部被HYPＥRLINK＂＂＼ｔ_ｂlank输卵管伞与输卵管漏斗覆盖

【手术适应症】

病理类型:除卵巢恶性肿瘤以外得所有类型,常见得有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。

对卵巢囊肿得要求

(１)囊肿不宜太大，直径1５ｃm者；畸胎瘤则＜8cm。

(2)妇科检查囊肿孤立,囊肿蒂较长,活动度好,无粘连者。

【麻醉方式、手术体位与切口】

全麻下气管插管。患者仰卧,头低脚高15-３0°,膀胱截石位,放置举宫器,留置导尿。脐轮上缘或下缘切开皮肤，于耻骨联合上偏左3-４cm，做一切口,两侧下腹(相当于麦氏点水平)做切口。

【器械、敷料与物品准备】

腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装置、腹包、手术衣、２-0可吸收缝线、生理盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、手套、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、吸引器管及其装置。

【手术步骤及配合要点】

建立气腹，脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm,递布巾钳２把置入10ｍm套管,连接气腹,置入30°镜头。CＯ2气腹压维持12－14mmhg。

于耻骨联合上偏左３－4cm,做一切口,置10mｍ穿刺套管。两侧下腹(相当于麦氏点水平）做切口,置入５mm穿刺套管。

递无损伤抓钳、2把分离钳、双击电凝。

穿刺成功后改头低臀高30度。

探查盆腹腔,了解囊肿大小,活动度，表面有无赘生物,初步确认为良性肿瘤。

剥除卵巢囊肿,无损伤抓钳提取卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳顿性分离(或电勾锐性分离)卵巢与囊肿壁，双极电凝止血,吸引器吸尽囊肿内分泌