癌症疼痛诊疗规范.ppt

剂量滴定需熟练掌握的数据癌痛控制的标准★三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度3分2.患者24小时疼痛危象次数3（24小时内需要解救药物次数3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》第31页,共36页，星期六，2024年，5月阿片类镇痛药的常见不良反应恶心、呕吐便秘尿潴留药物过量及中毒嗜睡瘙痒、眩晕不良反应第32页,共36页，星期六，2024年，5月癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药；止痛是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；五、患者及家属宣教第33页,共36页，星期六，2024年，5月在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应；随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。五、患者及家属宣教第34页,共36页，星期六，2024年，5月癌痛“治疗小组”医生护士患者亲属疼痛治疗需要医护人员、患者及家属之间的默契配合第35页,共36页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月*初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。*疼痛程度：数字分级法（NRS）、主诉疼痛的程度分级法（VRS）、视觉模拟法（VAS）*visualanaloguescale**疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，而κ受体与内脏痛密切相关。**奥施康定的活性成分为羟考酮，它是即释（有效剂量的38%）和控释（有效剂量的62%）双重作用的剂型。奥施康定与等剂量的即释型羟考酮止痛效果相当。此药主要采用了控释技术,即独特的双相释放机制,在体内少部分药物即刻释放而迅速起效,其余缓慢释放以维持平稳的疗效,即可以让药物快速释放的羟考酮和缓慢释放的羟考酮。这一药代动力学特点使得该药在口服后1h内快速起效,并能持续稳定止痛12h,既可持续发挥止痛作用,又没有传统控释片起效较慢的缺点。在一些对羟考酮控释片与等剂量即释型羟考酮进行的随机双盲试验中,癌痛患者每12h服用1次羟考酮控释片,或每天4次服用即释型羟考酮,结果显示,两种剂型每天的药物总量和止痛效果相当,但即释型羟考酮需频繁服药以维持有效的血药浓度。羟考酮控释片口服用药吸收较充分,同时控释系统中应用了脂肪酸、丙烯酸树脂等填充剂,胃肠道pH值不影响奥施康定的释放和吸收过程，其生物利用度达60%以上,与其他阿片类药物相比,其口服生物利用度有明显优势。奥施康定的精确控释技术可使羟考酮在服药后快速起效,并于内持续稳定地发挥镇痛作用。***奥施康定?在一小时内快速起效达到快速镇痛的目标，硫酸吗啡控释片的起效时间为2个小时,芬太尼贴剂的起效时间平均为12小时以上。因此，奥施康定?的优点显而易见：即快速止痛。我想这对于疼痛的病人一定是非常重要的。*2012年2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（LancetOncol2012,13:e58）。该指南通过联合必威体育精装版证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见。**疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床