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中国循环杂志2017年3月第32卷第3期（总第225期）ChineseCirculationJournal，March，2017，Vol.32No.3（SerialNo.225）209

指南与共识

卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识

中华医学会心血管内科分会中国医师协会心血管内科分会

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通1卵圆孔未闭的解剖特征

道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘尸检发现1~29岁PFO发生率为30%，30~79岁

连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则为25%，80岁以上为20.2%[14]。一般认为成年人

形成卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）。早在PFO的发生率约为25%[15,16]。房间隔原发隔和继

[1]就提出PFO与脑发隔重叠的程度为PFO的长度，不融合的距离为

1877年德国病理学家Cohnheim

卒中相关联，但长期以来仍认为PFO无明显临床意PFO的宽度或大小。PFO长度范围为3~18mm，

义。随着医学影像技术的发展，超声检查清晰显示平均为8mm。PFO大小范围从1~19mm不等，

活体心脏PFO处骑跨的长血栓[2]，使PFO与脑卒中平均4.9mm。PFO大小随着年龄增加而增大。

及系统栓塞的关系被广泛关注。许多临床观察证明，PFO在功能上与瓣膜相类似，正常人左心房

封堵PFO可降低脑血管事件[3-5]，但是在2012~2013压力比右心房高3~5mmHg（1mmHg=0.133kPa），

年发布的三项随机对照研究[6-8]并未显示在预防不PFO应处于关闭状态，一般并不引起血液分流。解

明原因脑卒中（cryptogenicstroke，CS）复发方面的有剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔

效作用，即封堵PFO并不优于药物治疗。进一步分为肌性组织，较厚。当慢性或短暂右心房压力升高

析表明，预防脑卒中复发与应用的封堵器械有关，超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出

应用AmplatzerPFO封堵器预防脑卒中复发优于药现右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。

物治疗[9,10]。2014年美国心脏协会和美国卒中协2卵圆孔未闭的超声诊断

会发布的卒中/短暂性脑缺血发作患者卒中预防指PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图

南[11]，将缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient（transthoracicencocardiography）、经食管超声心动图

ischemicattack，TIA）伴PFO患者抗血小板治疗推荐（transesophagealencocardiography）和对比增强经颅

类别由Ⅱa类提升为Ⅰ类，而封堵PFO仍限于PFO多普勒超声声学造影（contrast-enhancedtranscranial

并存深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）doppler，cTCD）等来检查。

者（Ⅱb，C）。在此基础上，2015年4月，由张玉2.1经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影

顺和朱鲜阳教授执笔，制定了我国“卵圆孔未闭处成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，

理策略中国专家建议”[12]。2015年RESPECT研经胸超声心动图对PFO检出率较低，难以准确测

究[13]的远期随访结果公布，得出了预防脑卒中量PFO的大小。经胸超声心动图声学造影（contrast-

复发封堵PFO优于药物治疗的结论。为规范封堵transthor