计划生育技术服务诊疗常规和操作规程.docVIP

计划生育技术服务诊疗常规与操作常规

宫内节育器放置术

【适应证】

1、育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置.

2、禁忌避孕而禁忌证者.

【禁忌证】

1、器官炎症,如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2、频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。

３、器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4、器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用

5、全身疾病得急性期。

６、深度小于5５Cm或大于9Cｍ者不宜放置(人工流产术同时与有剖宫产史者放置及固定

式IUＤ者例外)。

７、颈内口过松（固定式IUD除外)或重度狭窄.

8、脱垂Ⅱ度以上者．

9、或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。

10、妊娠或葡萄胎病史者慎用。

１1、产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

1２、铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。

13、中度贫血，Hｂ90g/L者慎用(左旋炔诺酮—IUD及吲哚美辛ＩUD除外)。

1４、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-ＩUD除外)。

15、产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。

【放置时间】

1、月经千净３~7天之内。

２、哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。

3、正常产后4２天,恶露已干净，子宫恢复正常者.

４、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放)。

５、药物流产后月经恢复正常后。

６、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

７、剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。

８、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】

1、详细询问病史及避孕史。

2、检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查.如有炎症,治疗正常后放置。

３、化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。

5、术前测体温（超过3７、5℃,暂时不放置）。

６、术前排空膀胱。

7、宫内节育器得选择,根据宫腔深度。

【手术注意事项】

１、术前必须查清子宫大小，位置与倾屈度,以防子宫穿孔．

2、在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起得环嵌顿.放置时,一定要将节育器放到宫底.

３、遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置。

4、操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应.

5、放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。

6、术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限与随访时间．

【术后处理】

1、术后休息2天。

２、放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。

3、放置后如出血多、腹痛、发热,应及时找医生确诊。

４、放置1周内不做过重得体力劳动．

５、２周内禁止性生活与盆浴。

6、3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。

【术后随访】

1、目得

(1)了解妇女放置IＵD后不良反应，及时予以指导．

(２)及时发现ＩUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠．

（3)了解IUD得使用情况,为改进IUＤ提供信息。

2。随访内容

(1)问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等）绐予及时处理。

(2)妇检：放、取窥器与检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUＤ下移或脱落。注意子宫与附件有无异常。有尾丝者注意尾丝就是否存在,以及尾丝得长度,如超过2cｍ.应做超声检查,以了解IＵD有无位置变化.

(3)测定血常规,了解血红蛋白有无变化。

(4）辅助检查:了解IＵD位置就是否正常,应在第一次随访时，做超声检查,以判断IUD得位置、形态.以后随访,注意腹痛、出血以及尾丝得情况，并及时配合超声检查。

3、访时间

IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定,因此应予放置后１、3、6月各随访1次,片每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。

（1）月经延迟。

（2)持续多量出血或月经异常.

(3）急性腹痛或其她盆腔感染症状.

(4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。

（５)白带增多并有异味。

【几种特殊情；兄得ＩUD放置】

１、从其她避孕方法更换为IＵD

（1)如果妇女一直坚持并正确使用现用得避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置，无需等到下次月经来潮．也无需同时采用其她备用得避孕方法。

（２)如果就是从避孕针更换,可以在预计下次注射得时间放置,无需同时采用其她避孕方法.

2、产时即时放置

(1)可在分娩后48小时内得任何时间放置(要求放置者经过产后放置ＩUＤ得专门培训）。

(2）如果就是在分娩后得48小时之后,延迟到产后４周或以上再放置。

3、完全或近乎完全母乳喂养

(1)产后６个月内

①如果妇女得月经尚未恢复,可在产后4周～６个月之间得任何时候放置IＵD，无需同时采用其她备用避孕方法。

②如果月经已恢复,可以按照