空肠造瘘护理查房.pptVIP

空肠造瘘护理查房;患者张家英，男，51岁，农民。于2014年7月10日入院。主诉：“进行性吞咽困难半年，伴声音嘶哑4月余”。诊断“食管癌”。半年前患者无明显诱因出现进食固体食物梗阻不适，伴有进食后呕吐，无返酸、腹痛、咳嗽、腹胀。在省人民医院行胃镜检查，提示食管多处隆起病变，均以活检，提示鳞状细胞癌。未治疗。患者进食梗阻加重，进食后呕吐，逐渐出现声音嘶哑，无饮水呛咳，以食管癌收入我科。护理体检：T36.6P84次/分R20次分，消瘦体型。既往史：吸烟30年，约20支/天。;辅助检查：

;术前遵医嘱给予戒烟、清理呼吸道、加强营养等。于7月17日在全麻下行空肠造瘘术，术毕于12：00返回病房。术后麻醉清醒，伤口敷料干燥固定，各管道通畅固定。术后遵医嘱给予头孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、会阴冲洗、膀胱冲洗等对症处理。术后第二日给予瑞先管喂。提出以下护理诊断：;P1疼痛：与术后创伤、管道牵拉有关

目标：患者自述患者疼痛减轻

I：1、观察伤口疼痛的部位、性质、时间、原因。

2、术后采取半卧位。

3、术后使用镇痛泵。

4、解释疼痛的必然性，指导放松的方法，分散注意力。

5、妥善固定管道，避免牵拉引起的疼痛。

O：患者疼痛减轻

;

P5：有皮肤完整性受损的可能：与术后长时间卧床、患者消瘦有关。

I1、鼓励患者活动四肢。

2、指导、协助翻身。

3、指导为病人按摩受压部位。

4、保持皮肤、床单元干燥、整洁等。

O：患者未出现压疮

P6自理缺陷：与术后患者卧床、疼痛有关。

I1、呼叫器位于床头，常用物品放到病人能取到的地方。

;2、及时鼓励病人逐步完成情况允许下的自理部分活动。

O：患者生活得以满足。

P7：有感染的危险：与术后创伤，安置管道有关。

I1、告知患者及家属术后3天体温升高属于外科吸收热，是手术后组织创伤，渗血吸收引起的。

2、体温在37.8-38.0之间，给予温水擦浴。

3、随时监测体温的变化。

4、给予膀胱、尿道，清洗、消毒。定时更换集尿袋。;5、给予抗生素预防感染。

O；体温在37.5以下。

P8：焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。

I1、建立良好的护患关系。

2、鼓励患者???极面对，保持良好的心态。

3、介绍成功的病例。

O：患者情绪稳定，未出现负面心理。

;P9：活动无耐力：与术后伤口疼痛有关

P10：有管道滑脱的危险：与术后管道多（尿管、空肠造瘘管、留置针）舒适度改变有关。

目标:患者未发生管道滑脱。

I1、告知患者及家属各管道的重要性，管道保护的方法。

2、妥善固定，标识明确，翻身、移动患者时注意松开固定带。

3、观察引流的量、颜色、性质。

4、班班交接管道的长度及固定情况。

O：患者未发生管道滑脱。

P11：水、电解质紊乱，营养失调：与术后禁食有关。

I1、术后静脉补液。

2、第二日给予瑞先管喂，鼓励患者进食并告知其重要性。

O：患者未出现水、电解质紊乱。

;健康教育：

1、帮助患者树立信心面对疾病，消除不良心理，保持良好的心态。注意休息，劳逸结合，避免劳累。

2、加强营养，提高自身免疫力。定期放、化疗，巩固治疗效果。

3、如有不适，及时就医。定期复查。戒烟、酒，保持良好的生活习惯。;4、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲脱出。

5、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗呾负压抽吸交替方法能有效疏通导管。

6、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。

7、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。

8、采用腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛防止腹部切口裂开促进伤口愈合。