泌尿系统疾病治疗研究6篇【论文】 .pdfVIP

泌尿系统疾病治疗研究6篇

第一篇：泌尿系统结石治疗中的微创经皮肾镜取石术运用

泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，结石可发生在肾盏、肾盂、

输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的任何部位，其主要临床症状是疼痛

和血尿，疼痛常向下腹部及会阴部放射［1－2］。除直径＜0．6cm的

结石可采取药物保守治疗外［3］，外科手术治疗是泌尿系统结石的主

要治疗方法，其中微创治疗是近年来发展的重要方向之一。微创经皮

肾镜取石术(PCNL)是在传统PCNL的基础上发展而成的微创治疗方法，

具有血管损伤轻微、出血少、适合复杂型结石等优势［4］。本研究采

用微创PCNL治疗35例复杂性泌尿系统结石，取得理想效果，现报告

如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年1月—2014年5月在北京市房山区中医医院泌尿科

治疗的复杂性泌尿系统结石患者35例，均经B超或X线等影像学检

查确诊。其中男20例，女15例;年龄23～66岁，平均(42．65±3．45)

岁;肾结石15例，输尿管结石11例，肾盂结石8例，肾结石合并输

尿管结石1例;单侧28例，双侧7例;无肾积水19例，有肾积水16

例;20例经体外碎石失败，6例结石直径较大，且拒绝开放取石术，9

例肾铸型结石。

1．2方法

1．2．1术前准备

术前常规完善血、尿、粪、凝血功能、心电图等检查，常规备血，

合并高血压或糖尿病者控制血压、血糖，积极治疗原发病，有尿路感

染者给予抗生素治疗，待炎症减轻后再行手术［5］。

1．2．2手术方法

［6］:患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉后，取截石位，于

患侧逆行插入F5导管，调整体位为俯卧位，在肾区下垫一小枕，抬

高30°～45°。采用B超或C臂型X线下定位，于第11、12肋间选

择穿刺点，向上、中盏穿刺，成功后置入导丝，以筋膜扩张器从8F

扩张至14～16F，留置Peel－away鞘，建立取石通道。以输尿管硬镜

经取石通道进入肾集合系统，采用气压弹道碎石机击碎结石，以液压

灌注泵冲洗出碎石，或以取石钳取出碎石。碎石后通过B超及C臂X

线证实结石完全清除，将Peel－away鞘退至通道以外，证实无出血

后拔除Peel－away鞘，常规缝合切口，常规留置双J管及肾造瘘管。

1．2．3术后处理:术后l～2d复查腹部平片(KUB)，确定是否有残留结

石，若无残留，则于术后3～5d拔除肾造瘘管，3～4周拔除双J管。

2结果

2．1手术相关情况

本组35例患者，一期结石清除率为100%。31例(88．57%，31/35)

患者采用单通道，4例(11．43%，4/35)采用双通道。平均手术时间

(81．25±4．37)min，术中平均出血(64．85±3．06)mL，平均住院时

间(7．50±1．24)d。术后6h下床活动，复查KUB示无残留结石。

2．2并发症

3例患者术后发热，经双J管引流及抗感染治疗后治愈。1例出

现肾造瘘管漏尿，更换双J管后症状消失。1例发生肾周血肿，经对

症治疗后康复。

2．3随访结果

本组35例患者，随访6～30个月，1例(2．86%，1/35)失访，32

例(91．43%，32/35)临床症状消失，1例(2．86%，1/35)缓解，1例(2．86%，

1/35)于术后28个月结石复发，再次入院治疗。

3讨论

PCNL是近年来较受关注的输尿管结石治疗方法，多用于治疗复

杂性泌尿系统结石［7－8］，如结石直径较大、肾铸型结石、合并梗

阻性尿路疾病或其他治疗方法失败者［9］，本组35例均为体外碎石

术失败，结石直径较大或肾铸型结石，符合PCNL的手术适应证。随

着技术发展，近年来国内外已经有不留置肾造瘘管的PCNL的相关报

道［10－11］，相信该术式将获得更广阔的应用前景。但常规PCNL

术中建立的取石通道较粗，极易引起术中及术后肾出血，漏尿，肾周

血肿等并发症，因此，本研究采用14～16F微创PCNL，可弥补传统

经皮肾取石术及微造瘘经皮肾取石术术中一期结石清除率低、易出血

等缺点;术中灌注冲洗可使术野更加清晰，缩短手术时间，简化操作

步骤［12］。李炯明等［13］