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PDCA循环法在提高ICU多重耐药菌感染防控措施执行率中的应用

摘要】目的：探讨PDCA循环管理法对ICU多重耐药菌(MDRO)感染管理的意义，有效预防和控制多重耐药菌医院感染，促进多重耐药菌医院感染管理质量的持续改进。方法：2015—2016年应用PDCA循环法管理多重耐药菌ICU感染防控中的关键环节，从收集资料，找出问题，分析原因，制定计划，落实措施、检查反馈、存在问题进入下一个循环，以达到感染管理质量的持续改进。结果：实施PDCA循环管理后手卫生、耐药菌知识考核合格率由65％提高到85.4％；手卫生执行率由38.1％提高到68.3％；工作人员手监测合格率由78.5％提高到95.9％；消毒效果（物表）监测合格率由85.0％提高到96.7％；抗菌药物使用率由58.6％降至44.1％；预防用药使用率由63.2％降至46.3％，PDCA循环管理法应用前后，两组差异均有统计学意义（均P0.05）。结论：PDCA循环法应用于ICUMDRO的感染管理,可提升MDRO防控措施的执行力，降低了MDRO的发生率，确保了ICU院感质量的持续改进。

【关键词】PDCA；多重耐药菌菌；感染管理；

【中图分类号】R197.32????????????????【文献标识码】A????????????????????【文章编号】1007-8231（2018）06-0023-02

PDCA（plan-docheck-actioncycle）循环管理方法是一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环[1]。本研究旨在应用PDCA循环管理ICU多重耐药菌防控措施的关键环节，提升MDRO防控措施的执行力，降低ICUMDRO的发生率，确保ICU院感质量的持续改进。2015年1月—2016年12月本研究采用PDCA循环模式，取得了良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院在2015—2016年内的工作资料，包括患者临床资料和病历。在2015年1月—2015年12月，我院实施常规管理。在2016年1月—2016年12月，我院实施PDCA管理。

1.2方法

PDCA循环PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的质量管理基本办法，PDCA循环就是按照策划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）的顺序进行质量管理。每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序。

1.2.1计划（Plan）

1.2.1.1现况调查?院感小组通过对2015—2017年我院我科多重耐药菌感染的现状，感染科及本科室对多重耐药菌防控措施的执行中存在的问题行回顾性分析，发现存在的问题。

1.2.1.2结果分析

（1）宿主方面：ICU患者一般病情危重，基础疾病多，机体抵抗力差，且长期卧床。

（2）认识方面：人员培训不到位，医务人员感染管理的意识淡薄。ICU医务人员对MDRO的相关知识认识不够：低年资医生和护士对MDRO的危险因素、诊断标准、MDRO集束化的预防控制措施等基本知识掌握不够；抗生素使用不合理；对MDRO引起的后果认识不足。

（3）环境因素：ICU加床较多，床间距不达标；科室无良好的通风设施；现有环境结构不合理，操作中的医务人员走动频繁，造成空气污染；洗手设施不能满足临床需求；多重耐药菌病人床位分布不合理，引起交叉感染。

（4）抗菌药物的不合理使用，用药指征掌握不严，预防使用抗菌药物不规范．治疗用药病原微生物送检不及时、送检率低，未及时按药敏调整用药，经验用药普遍。

（5）手卫生依从性低，七步洗手法掌握不熟练，因工作量大及洗手条件、设施的限制等迫使洗手依从性降低，手卫生的指征掌握不熟练。

1.2.1.3制定计划

（1）规范科室感控小组，选择责任心强、工作严谨的感控员；进一步明确管理职责，充分发挥感控小组的作用。

（2）根据医院感染感染管理制度重新修订ICU的MDRO管理制度、预防与控制措施、监测与管理流程及ICUMDRO的防控措施质量考核标准。

（3）制定切实可行的耐药菌相关知识培训计划：全员培训、科室培训与个别指导相结合，多形式的培训，增强医务人员对MDRO知识、防控措施及手卫生等知识的了解及掌握。

1.3评价指标

实施PDCA循环管理后手卫生、耐药菌知识考核合格率、手卫生执行率、工作人员手监测合格率、消毒效果（物表）监测合格率、抗菌药物使用率、医疗用品的专用率、多重耐药菌检出率（%）报告督查例数、报告督查率（%）、隔离措施执行到位率（%）、标本送检率（%）。

1.4统计学方法

数据应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以