神经系统查体 (2).ppt

感觉平面第64页,共91页，星期六，2024年，5月神经查体的格式意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查第65页,共91页，星期六，2024年，5月五.反射系统检查检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个+描述反射强度。第66页,共91页，星期六，2024年，5月1.浅反射腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。第67页,共91页，星期六，2024年，5月第68页,共91页，星期六，2024年，5月跖反射用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征Babinskisign)第69页,共91页，星期六，2024年，5月肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩；反射障碍为骶4-5；肛尾神经病损。第70页,共91页，星期六，2024年，5月2、深反射：受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈曲的肘部,右手持叩诊锤快速叩击其鹰嘴突上方约2cm处的肱三头肌肌腱.正常反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直,前臂稍伸展.检查时注意事项:消除受检者紧张情绪,转移其注意力,促使其肢体放松,即检查时受检者肢体肌肉应尽量放松;叩击肌腱的部位,应准确,叩击的力量轻重要适度,并注意双侧对比.第71页,共91页，星期六，2024年，5月肱二头肌反射第72页,共91页，星期六，2024年，5月肱三头肌反射第73页,共91页，星期六，2024年，5月桡反射第74页,共91页，星期六，2024年，5月膝反射（Kneejerk）：反射中心L2-4，经股神经传导。患者取坐位，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；卧位时检查者用左手托起双膝关节，使小腿屈成120°，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱，反射为小腿伸展。第75页,共91页，星期六，2024年，5月膝反射第76页,共91页，星期六，2024年，5月跟腱反射（Ankiereflex）:反射中心S1-2，经胫神经传导。患者取仰卧位，屈膝约90°，检查者用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈曲；或俯卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。第77页,共91页，星期六，2024年，5月跟腱反射第78页,共91页，星期六，2024年，5月深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰2-4踝反射骶1第79页,共91页，星期六，2024年，5月3.病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。是生理性浅、深反射的反常形式，故称病理反射。其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。第80页,共91页，星期六，2024年，5月巴彬斯基（Babinski）征：是经典的病理反射，提示锥体束受损。检查方法同跖反射:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。也称为跖反射伸性。第81页,共91页，星期六，2024年，5月【病因和机理】

巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动,可出现Babinski征，这是由于患者多动之故。第82页,共91页，星期六，2024年，5月?????Babinski等位征包括：①Chaddock（查多克征）：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。②?Oppenheim（奥本海姆征）：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑；③?Schaeffer（夏菲征）：用手挤压跟腱；第83页,共91页，星期六，2024年，5月④Gordon（戈登征）：用手挤压腓肠肌；⑤?Gonda（冈达征）：用力下压4、5趾，数分钟后突然放松；⑥Pussep（普赛普征）：轻划足背外侧缘。阳性反应均为拇趾背屈。第84页,共