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内科院感自查报告

内科院感染病防控自查报告

一、自查时间:年10月26日

二、自查单位:（你的内科院名称）

三、自查目的:

根据國家相关要求，以及医院自身发展需求，结合当前疫情形势和院感防控工作实际情况，开展本年度一次全面细致的院感防控自查，旨在查漏补缺、加强防控，维护患者安全和医院安全发展。

四、自查范围:

院感防控工作机制及应急预案的落实情况

医疗环境清洁消毒工作执行情况

医护人员感染控制操作规范执行情况

病人及家属知识普及及防护意识情况

重点场所消毒和环境监测情况

院感监测和报告工作

疫情应急处置工作的组织部署情况

院感防控相关物资储备情况

五、自查方法:

1.对照国家、地方及医院相关规范和制度进行自查；

2.抽样检查各部门医疗环境清洁消毒；

3.通过问卷调查、访谈等方式了解医护人员和病人的感染控制意识和行为；

4.回顾院感事件，总结经验教训；

5.调研院感防控材料、设备的配置和储备情况。

六、自查情况:

(以下表格中，请填写具体的自查结果，YES代表符合要求，NO代表不符合要求，NA代表不适用，并说明未符合要求的原因和补救措施)

|项目|情况|原因及整改措施|

||||

|1、院感防控工作机制建立健全|YESNONA||

|2、应急预案制定及演练|YESNONA||

|3、医疗环境消毒规范执行|YESNONA||

|4、医护人员感染控制操作规范执行|YESNONA||

|5、病人与家属感染控制知识普及|YESNONA||

|6、重点场所消毒到位|YESNONA||

|7、院感监测及报告及时准确|YESNONA||

|8、疫情应急处置工作机制运转顺畅|YESNONA||

|9、院感防控物资储备充足|YESNONA||

七、下一步工作打算:

加强院感防控宣传教育，提高全体员工的疫情防控意识和责任感。

持续加强医疗环境消毒，严格执行医护人员感染控制操作规范。

加强对重点流水的监测和消毒力度。

推进院感事件报告制度完善，及时总结经验教训。

加强院感防控物资储备和管理，为疫情防控做好准备。

八、责任人:

院长：（院长名字）

医院感染控制委员主席：（主席名字）

九、联系方式:

电话：（电话号码）

十、日期:年10月26日

此模板仅供参考，实际自查报告内容需要根据你们医院的实际情况进行修改和完善。

内科院感自查报告（1）

尊敬的主管领导：

一、环境与设施自查

1.预防控制措施：确保病房与医疗器械表面经常擦拭消毒，医疗废物按要求分类并准确使用医疗废物容器，保持室内环境通风换气。

2.医疗废物处理：严格遵循相关规定，确保危险废物交接转换流程无误，禁止露天堆放与随意倾倒。

3.洗手设备与手消毒：检查近期的洗手液及手消毒器材供应状况，确认各区域消毒完毕且能正常工作。

二、制度实施与培训自查

1.内部培训与考核：实施定期感染预防控制培训和考核政策，监测团队成员是否掌握了必威体育精装版的感染预防知识与技能。

2.感染监控管理：严格记录并监控所有相关数据，包括但不限于病人转院、出院数据，感染事件发生时能及时上报并响应。

3.规程遵循：回顾并对照相关预防控制规程，如手卫生规程、手术操作规程、个人防护装备使用规程等，确保每一位工作人员都能够如下标准如下操作。

三、个人防护与手卫生

1.使用个人防护装备：严格遵守使用、更替个人防护装备（手套、口罩、护目镜、防护服等）的规定，确保个人防护的安全性和穿着的准确性。

2.手卫生：在接触每一位病人前后、处理医疗废物前后、特别是在遇到手部可见污物或可能暴露的人员后，都必须采用适当的手卫生方法（如七步洗手法）。

四、抗菌素使用管理

1.合理使用抗生素：遵照医院规定，开具抗生素需考虑株敏感性测试结果，避免无指征滥用和过度使用。

2.监控本部门抗菌素使用情况：定期审计抗菌素处方的书写规范性和实际应用成效，采取措施优化治疗方案与患者教育。

五、健康宣教与患者监测

1.健康宣教：增进病患对感染风险及防控方法的认知，引导病患配合防疫措施并询问和解答感染相关疑问。

2.密切监测患者：对有高感染风险患者加强监测，包括但不限于随时颈椎色斑块、腹泻等症状的出现，并及时记录和向主管汇报。

六、整改措施与后续跟进

1.立行立改：对检查发现的问题提供即刻反馈，指定具体人负责并制定相应的整改措施。

2.定期复查：安排定期自查，确保整改措施落实到位且所有工作均符合医院标准。

经过这次自查与整改，我们内科部门已经针对存在的感染防控问题制定了一套完整、明确的步骤与措施，并已投入实践，对严防院内感染工作会有大有助于益。