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学习早期胃癌筛查共识意见（2014）

感谢有你陪伴，才得以慰藉和疗伤。

今天开始学习《中国早期胃癌筛查及内诊治共识意见（2014）》。

随便想想

随着早癌诊断意识增设备更新进步，目前早期胃癌的诊断率越来

越高。在国内个别三甲医院早期胃癌的诊断率达到30-40%以上，看

到这些数字，我们自己只能汗颜。这至少体现了我们在诊断意识、设

备使用、操作习惯等方面的不足，就更需要努力学习了。

早期胃癌的诊断发展有赖于设备的进步和更新，同时更依赖于不

断的学习理论、不断的与时俱进，才能跟上早期癌诊断的步伐。近年

来放大内镜和电子染色的结合以及相关理论飞速发展，也是学习的重

中之重。另外基础的诊断意识和规范的检查不可小视，当然也是发现

早期癌的必要条件。

今天主要在以下两个方面进行简单学习：①内镜检查中筛查和精

细检查，尤其是放大内镜检查。②手术后病理回报解读和早期胃癌的

内镜处理。

1早期胃癌的筛查与精查

首先说内镜筛查。早期胃癌筛查要做到全员筛查可能性不大，而

且内镜检查花费多痛苦大，患者可接受性不强，所以一般先采用血清

学检查进行筛查缩小内镜检查的范围。血清学常用的筛查指标，PG即

胃蛋白酶原。PGI值和PGI/PGII比值降低，同时结合HP感染情况

决定内镜检查或随访的时间。

早期癌的内镜检查普通白光是基础，对于蛛丝马迹的异常信号进

行细致观察，必要时放大内镜细微观察，并通过活检决定自己的判断。

这里需要重视普通白光检查，需要培养操作习惯、拍摄照片和提高检

查意识。镜下对局限充血、红斑、发白、皱襞中断等需要仔细观察，

对于贲门下小弯侧、胃角体侧、胃体大弯侧等容易遗漏微小病变的部

位应充分注意。

以前我们粗放的内镜检查，是以发现糜烂、溃疡、息肉、进展期

癌和萎缩性胃炎为主要目标的检查，现在看来是非常大的不足甚至是

错误，是不利于早期胃癌筛查的。虽然目前可能部分的医生或者医生

的部分时段还在使用这种粗放检查，这可能与早期癌意识不足、设备

陈旧老化、视野不清晰、疲劳超负荷工作有关。

精细检查主要是放大内镜和电子染色，化学试剂染色。其中以放

大内镜检查最为主要，限于篇幅所限化学试剂染色内容不提了。放大

内镜检查的相关理论，也逐步的更加简洁实用。2016年颁布的早期胃

癌简化流程—MESDA-G。其主要观察三个方面：边界（DL）微血管

（MV）和微结构（MS）。其中“微血管IMVP”和“微结构IMSP”

分三类：正常、不规则和缺失；而“边界”只有两类：有和无边界。

一般来讲，发现微小病变以后，应该首先确定，病变边界有无，再评

估微血管和微结构是否为癌。这方面的图片只能参考国外的文章，截

取出来分享学习。这个放大内镜的诊断参数标准与食管的IPCL分型

+BC（背景着色）+AVA有明显区别。

微血管（MV）、微结构(MS)及边界(DL)分类

放大+电子染（ME-NBI）图片举例

DL(+)IMVP(-)IMSP(-)判断非癌

DL(+)IMVP(+)IMSP(+)判断癌

DL(+)IMVP(-)，WOS覆盖IMSP(+)判断非癌

图片来源

评估方面除了上面放大内镜的检查之外，还应结合超声内镜、CT

甚至是PET-CT进行全面评估。

2适应症、标本固定和病理

具体绝对适应症和相对适应症不在赘述。其主要参考：病变大小、

病理类型和镜下有无溃疡等。其中

ESD操作示例

内镜下完整切除的ESD标本，应该仔细固定。标本整片展品以后，

粘膜层朝上，外周大头针固定；并区分标注病变近侧端和远侧端；最

好拍照留存资料以后再福尔马林固定，并及时跟病理科做好沟通和回

访。这一点细致工作，理论要求已经成熟很多年，但是能够做得很好

很规范的却不多。

标本处理过程

病理回报结果的解读还主要是指决定随访、内镜下治疗或者外科

手术。当然治愈性切除就可以随访，而没有切除干净的非治愈性切除

就应该外科手术。由于早期胃癌的生长相对缓慢，而且淋巴转移率相

对比较低，所以对于随访或内镜下治疗不像食管病变那么严格限定，

这种情况主要有整块切除切缘阳性（

上面是简单回顾性学习，个人体会，仅供参考！