连续性肾脏替代治疗的技术与护理课件.pptx

连续性肾脏替代治疗的技术与护理

重医肾内科

李文琴

连续性肾脏替代治疗的技术与护理

定义

2CRRT的应用指征

3CRRT技术原理和主要方式

4连续性血液净化的技术操作

5连续性血液净化的并发症

人人文库

GON

6危重患者CRRT治疗的综合管理护理

2重庆医科大学附属第一医院

TheFirstAffliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity

水印

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连续性肾脏替代治疗技术

一：定义

连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT/CBP)是每天持续24小时或接近24小时进行的一种连续性的血液血液净化疗法，连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)是最初的连续肾脏治疗，最早用于对利尿药治疗无效的体液超负荷。此后

CRRT的的使用得到了迅速发展在急性肾衰和

多器官功能衰竭患者中得到广泛应用，现在已可以通过血泵进行连续性静脉-静脉血液滤过

(CVVH),并开始使用双腔中心静脉插管，在

现代重症监护病房中，CRRT已经成为人工肾

脏支持最主要的方式。其活应征术局限最dcalUneriy

一医院

连续性肾脏替代治疗技术

二：CRRT的应用指征

CRRT是近年来急救医学的一个重要进展，

因其具有血流动力学稳定、容量波动小、溶质清除率高、补充液体和胃肠外营养不受限制、

通过清除细胞因子等炎性介质调节炎症反应、

维持水电解质及酸碱平衡等特点和优越性，该技术不仅在重症ARF的救治中得到了广泛的应用，而且在一些非肾脏器官衰竭的治疗中的应用也越来越多。因此CBP的指征可分为肾脏疾病指征和肾外疾病指征两大类。

重庆医科大学附属第一医院

TheFirstAffliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity

(一)肾脏疾病指征

连续性肾脏替代治疗技术

如：1ARF伴心血管功能衰竭；

2ARF伴脑水肿；

3ARF伴高分解代谢。

(二)肾外疾病指征

由于CRRT可清除大量中分子炎性介质，并较好的维持体液平衡，主要可用于：

1败血症和其他炎症反应综合征；2急性呼

吸窘迫综合征；

4挤压综合征；

6慢性心力衰竭；

8急性坏死性胰腺

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TheFirstAffliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity

*3心肺旁路；

5乳酸性酸中毒；

7肝性脑病；

炎；

0加—主止ht主

原理(1)溶质清除原理溶液中的溶质按其分子量大小分为小分子溶质(分质量300Da)如尿素、肌酐、氨基酸；低分子溶质(分子量500~5000Da),如维生素B12、菊粉等。蛋白质溶液也根据分子量分为中分子蛋白(分子量5000～50000Da)如炎性介质，大分子蛋白(分子量大于50000Da),如白蛋白。CBP对这些物质的清除主要有两种方式，即对流和弥散。除此之外，还可通过吸附清除中分质量蛋白。对流是指在跨膜压作用下溶质和容剂(溶剂指血浆中的水分)一起通过半透膜而清除的一种方式。弥散溶质从高浓度侧流向低浓度侧。

(2)液体清除原理CBP中液体清除是靠超滤。影响超滤的因素很多，包括膜功能、循环阻力、血流量、血细胞比容、蛋白浓度以及超滤收集装

置距滤器高度。1滤过膜在CBP中，除连续性血液透析用标准的血液透析器以外，其余方式常用的是高通透性的滤器，这些膜包括聚砜、聚酰

胺、聚丙烯口、聚甲基丙烯酸甲酯膜等，中空纤维模的壁上涂层孔径小

于10nm,率过滤取决于孔径的大小和空洞的长度。2循环阻力主要指系统中部件的阻力，包括管道、血液滤器、导管、血泵系统。对于一定的

CBP方式，以上两项是相对稳定的。超滤率主要与跨膜压有关。跨膜压=血流量对透析膜的静水压-超滤液或透析液静水压-血浆蛋白胶体渗透压。

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