肿瘤射频消融术.pptVIP

肺穿肋间动脉出血肋间动脉出血穿刺出血、咯血的处理少量胸腹腔积液、血痰、咯血，可观察中到大量胸腹腔积液、大咯血，打腹带，予以止血药物，行穿刺置管引流出血保守治疗无效或出现休克，需输血等抢救，行介入栓塞治疗或手术探查。胸膜反应胸膜反应的处理术前充分沟通，让患者精神放松。充分局部麻醉麻醉，彻底麻醉附近胸膜对部分患者高度紧张状、恐惧，病变距离胸膜在1cm以内，可行全麻。皮下血肿气胸、皮下气肿*郑州市中心医院肿瘤科冯沛贝射频消融术(ＲFA)作为一种微创治疗方法，具有创伤小、恢复快、安全、并发症少等优点，目前已成为不可切除的肺癌和肺转移瘤的有效替代治疗手段。利用频率＜30MHz(通常在460～480kHz)的交变高频电流，通过被插入肿瘤组织中的电极针与紧贴于患者大腿表面的电极板或电极针与电极针之间形成电流回路，消融时，电极尖端释放射频电流，引起电流回路组织内带电荷离子的高速运动，摩擦生热，将电能转化成热能，使有效治疗范围内的肿瘤组织温度达到60～100℃，甚至更高，使电极范围内的细胞蛋白质变性并发生凝固坏死。肺ＲFA适应症分类0102坏死，尽可能达到治愈的目的完全性消融：消融治疗使肿瘤组织完全结合综合治疗，延缓肿瘤进展提高患者生活质量姑息性消融：目的在于减轻肿瘤负荷，完全消融适应证不能手术治疗的周围型孤立性早期NSCLS，肿瘤最大径≤3cm，淋巴结和远处无转移0102单侧转移瘤总数≤3个，双侧转移瘤总数≤5个，最大径≤3cm的肺转移瘤，且原发病灶得以控制姑息性消融适应证达不到完全消融适应证的患者，如最大径＞3cm、病灶多发，可多次、多针、多点进行消融，结合综合治疗，延缓肿瘤进展。1综合治疗失败后的肺部肿瘤，如肿瘤进展或复发。2禁忌证绝对禁忌证严重出血倾向，血小板＜50×109/L。严重的心肺功能不全。相对禁忌证高危部位的病灶，如与大血管或主支气管的距离小于1cm;心脏起搏器植入者、体内金属植入物。0102根据病灶位置，以最短穿刺路径、安全、患者舒适为原则穿刺路径选择时，穿刺针在人体的体表投影，尽量与人体的横轴或纵轴平行，减少穿刺过程中需要调整的矢量，并考虑患者皮肤距胸膜的厚度是否足以对穿刺针的固定。常规局麻对于贴近胸膜的病灶或对疼痛敏感的患者，可选择全麻最为常用的是CT引导，穿刺电极针在CT引导下插入肿瘤内部，CT三维重建确认肿瘤在电极针消融范围内，开始消融。消融结束，收回射频电极做针道消融，减少出血及针道种植转移可能，全胸CT扫描，了解病灶消融情况以及有无并发症。ＲFA并发症1穿刺相关并发症2射频消融相关并发症穿刺相关并发症气胸：经肺穿刺最常见1出血：肺内出血2肋间动脉出血3胸膜反应4穿刺相关并发症心包填塞、气体栓塞穿刺针断裂皮下气肿、皮下血肿种植转移射频消融相关并发症咳嗽感染：脓肿射频消融综合征020405胸膜反应疼痛：最常见恶心、呕吐030601射频消融相关并发症01皮肤灼伤02肝、肺功能衰竭03支气管胸膜瘘04肺动脉假性动脉瘤05射频消融周围神经损伤气胸气胸、皮下气肿气胸气胸气胸气胸的处理术中少量气胸可不予处置，中等至大量气胸可放置胸腔引流装置01迟发性气胸一般认为消融后72h发生的称为迟发性气胸，少量气胸可不予处置，中等至大量气胸放置胸腔引流装置02肺穿肋间动脉出血肺穿肋间动脉出血*