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收藏！不同类型肺结节的管理与诊治流程

肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌

“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措

施。

由中华医学会呼吸分会肺癌学组牵头，中国县域肺癌筛查共识专

家组在总结县域肺癌筛查、肺结节管理经验，广泛听取多学科专家的

意见，参考国内外已有的指南共识后，特制定《中国县域肺癌筛查共

识（2020年）》。

共识更新定义了我国肺癌风险人群，强调了不同分类下肺结节的

管理流程，以及肺癌筛查多学科合作重点与分工等，以期为提高我国

县域医院医生肺癌筛查与肺结节管理能力提供参考。

一、肺癌筛查人群和筛查方法

（一）肺癌筛查人群

1.肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或

400年支），且戒烟时间15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病

史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，

优先推荐进行肺癌筛查。

2.肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

（1）被动吸烟≥20年；

（2）接触烹饪油烟≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌

筛查。

3.肺癌低危人群：年龄40岁或80岁，或年龄40~80岁但不具

有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。

（二）肺癌筛查方法

肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、

呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为

胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查，与胸部X线片相比，胸部LDCT

扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。

另外，支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术

如自荧光支气管镜（AFB）、窄谱光成像支气管镜（NBI）、荧光共聚

焦显微镜（FCFM）、光学相干断层成像（OCT）、细胞内镜（ECS）

等是近年来发展起来的肺癌早期诊断新方法。AFB灵敏度高，特异性

好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早

期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。

NBI、FCFM特异性和敏感性足以发现早期肺癌，可以识别异常增生、

原位癌和浸润癌。

二、肺结节概述

（一）肺结节定义

影像学表现为长径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或

亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿

大和胸腔积液。

（二）肺结节分类

1.按结节大小分类：肺结节中长径≤5mm者为微小结节，5

mm长径≤10mm者为小结节，10mm长径≤30mm定义为结节。

2.按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺

结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，

又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结

节（mGGN，又称部分实性结节）。

3.按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病

灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属

于肺癌筛查管理的范畴。

（三）早筛肺结节的特征

肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10

mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结

节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。

此外，早筛肺结节的自然病程也与既往有症状的肺结节自然病程存在

不同。

三、实性肺结节的管理与诊治

1.长径≤10mm的实性肺结节管理

2.长径10mm的实性肺结节管理与诊治

3.亚实性肺结节管理与诊治（磨玻璃结节，包括pGGN和