甲亢性心脏病病例讨论.ppt

第32页,共41页，星期六，2024年，5月病例分析1．诊断分析该病人有甲亢病史10余年，一直服药治疗；甲状腺肿大并可闻及血管杂音，FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人右心衰、心动过速、房颤、偶发室早，故初步诊断：甲状腺功能亢进性心脏病第33页,共41页，星期六，2024年，5月临床诊断思维甲亢心甲亢？？第34页,共41页，星期六，2024年，5月辅助检查心电图提示：房颤心律，偶发室早第35页,共41页，星期六，2024年，5月第36页,共41页，星期六，2024年，5月第37页,共41页，星期六，2024年，5月心脏彩超第38页,共41页，星期六，2024年，5月胸片第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于甲亢性心脏病病例讨论病人，老年女性，66岁，反复腹胀10余年，再发伴双下肢浮肿1周。10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”，出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿，无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。病例导入第2页,共41页，星期六，2024年，5月体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁，BP：130/60mmHg，HR：80次/分，甲状腺无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散，剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大，心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两横指。第3页,共41页，星期六，2024年，5月初步诊断甲亢性心脏病心脏扩大心房纤颤心功能III级第4页,共41页，星期六，2024年，5月结合上述病例请思考：1、为什么诊断为甲亢性心脏病？2、何为甲亢？3、甲亢心如何诊治？3、甲亢心为什么以右心衰为主？病例导入第5页,共41页，星期六，2024年，5月概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。★第6页,共41页，星期六，2024年，5月其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。第7页,共41页，星期六，2024年，5月甲亢病因一.甲状腺性包括：①弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌二.垂体性有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和非垂体瘤致甲亢。三、甲状腺炎性四、药源性第8页,共41页，星期六，2024年，5月一、Graves病的定义Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征第9页,共41页，星期六，2024年，5月二、临床表现—甲状腺毒症1.高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多第10页,共41页，星期六，2024年，5月2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进二、临床表现—甲状腺毒症第11页,共41页，星期六，2024年，5月3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快S1亢进心脏大—甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征二、临床表现—甲状腺毒症第12页,共41页，星期六，2024年，5月6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜），轻度贫血（血容量大）8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、