病理征的检查及意义.ppt

Rossolimo氏征（足反射）反射弧传入神经：胫神经中枢：腰髓5，骶髓1~2传出神经：胫神经第31页,共38页，星期六，2024年，5月方法及临床意义用手指急促地弹拨患者足趾趾面，或以叩诊锤叩击足趾的趾面时，足趾急速地向趾面弯曲。此反射阳性多表示大脑皮质运动前区（Brodmann6域）有损害。双侧Rossolimo氏征阳性常见于广泛的皮质功能弱化者，并无定位意义。第32页,共38页，星期六，2024年，5月强握反射方法及临床意义用移动着的物体（如叩诊锤柄）或手指接触患者手掌时，引起该手持续的握持动作，即为强握反射阳性。乳幼儿两侧出现此征为正常现象；成人如一侧出现此征，为对侧额叶受损的指征。多见于假性球麻痹、脑软化患者。第33页,共38页，星期六，2024年，5月其它特殊类型的病理反射

钟摆样腱反射患者坐位，小腿和足悬垂，叩击股四头肌键时，小腿呈现钟摆样运动。有时在上肢叩击肱三头肌键时也可出现前臂的钟摆样运动。产生这种钟摆样腱反射的机理是因为肌张力减低之故，多见于小脑病变。第34页,共38页，星期六，2024年，5月脊髓自动反射

第35页,共38页，星期六，2024年，5月具体引出方法是：反复刺激病灶以下的皮肤或深部感受器，瘫痪的肢体出现几个关节自动的屈曲、短缩。对侧肢体如果预先处于屈曲位的话，此时表现为各关节自动伸直。如果在刺激前，两侧肢体皆在伸直位，在刺激一侧肢体时，可引起双侧肢体的屈曲、短缩。此反射的潜伏期相当长，必须连续刺激。第36页,共38页，星期六，2024年，5月此征实质上是脊髓失去高级控制而出现的防御反射的亢进和释放。因此刺激病灶以下身体任何部位，皆可出现防御反射，这对判断病灶下界很有参考价值。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于病理征的检查及意义病理征的检查及意义第2页,共38页，星期六，2024年，5月伸肌组病理反射Babinski氏征反射弧传入神经：胫神经中枢：骶髓1的后角细胞——腰髓4~5和骶髓1~2的前角细胞。传出神经：腓深神经。第3页,共38页，星期六，2024年，5月检查方法——能否引出Babinski氏征，诱发方法很重要。患者卧位，下肢屈曲，检查者左手把持患者的踝关节，使肌肉放松，足呈轻度外展位。以钝针由足踵向足趾方向刺激足的外侧缘，典型的锥体束损害应出现拇指背屈，其余四指呈扇形散开，是为Babinski氏征阳性。第4页,共38页，星期六，2024年，5月第5页,共38页，星期六，2024年，5月方法注意点：刺激强度要适当，过强刺激容易引起疼痛或惊恐反应，影响观察判断；过弱的刺激则不易引起反应。检查前应像患者讲明检查的意义以取得患者充分合作。同时要注意保暖，足很凉时此征不易引出，必要时应用温水浸泡后再查。第6页,共38页，星期六，2024年，5月临床意义Babinski氏征是锥体束损害相当可靠的指征，但此征是否存在，有时确实很难断定。典型的Babinski氏征应包括拇趾背屈、其余四趾出现开扇现象（开扇征）和小腿屈曲三个部分，其中以拇趾背屈为确定Babinski氏征必不可少的主要症候。第7页,共38页，星期六，2024年，5月拇趾背屈现象拇趾背屈应在足底外侧缘受到刺激时立刻出现，足底刺激完成之后，拇趾背屈仍稍持续几秒钟，甚至出现痉挛性背屈。有的人其拇趾背屈与足底刺激不同步，有时刺激消失之后相隔1~2秒才有背屈；有的则是足底刺激一停止，拇趾背屈也即刻消失，这些情况都不能肯定有Babinski氏征存在。因此，拇趾背屈是Babinski氏征的首要症状。第8页,共38页，星期六，2024年，5月有时除拇趾背屈之外，其余四趾也都背曲，应认为是不典型的Babinski氏征。当足趾（包括拇趾在内）呈现有时背屈、有时趾曲交互出现时，要根据临床表现综合分析，不要轻易做出存在Babinski氏征的结论。第9页,共38页，星期六，2024年，5月足趾的开扇现象典型的Babinski氏征除拇趾背屈外，其余四趾并不背屈而是呈扇形散开，谓之足趾开扇征（fanningsign）。临床上碰到只有足趾开扇征而无拇趾背屈者，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为Babinski氏征阳性，须密切观察。第10页,共38页，星期六，2024年，5月小腿屈曲诱发Babinski氏征时，典型者出现髋关节、膝关节与踝关节的屈曲，谓之小腿屈曲现象。这种现象即时在正常人诱发足趾反射时也存在，因此单独出现或与开扇征合并出现均无临床意义，只有当和拇趾背屈一起出现时方能确定Babinski症阳性。第11页,共38页，星期六，2024年，5月上述三个现象都存在的Ba