甲状腺疾病护理 (2).ppt

甲亢原发性甲亢（最常见）继发性甲亢高功能腺瘤第31页,共59页，星期六，2024年，5月一.病因和发病机制第32页,共59页，星期六，2024年，5月病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。第33页,共59页，星期六，2024年，5月负反馈

下丘脑垂体靶腺（甲状腺）

TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4发病机制第34页,共59页，星期六，2024年，5月二.临床表现第35页,共59页，星期六，2024年，5月*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。1.甲状腺毒症表现为什么？第36页,共59页，星期六，2024年，5月2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。第37页,共59页，星期六，2024年，5月3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。第38页,共59页，星期六，2024年，5月*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。第39页,共59页，星期六，2024年，5月4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。第40页,共59页，星期六，2024年，5月*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。第41页,共59页，星期六，2024年，5月5.甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢第42页,共59页，星期六，2024年，5月三、检查及诊断第43页,共59页，星期六，2024年，5月检查基础代谢率测定（BMR）基础代谢率%=（脉率+脉压）-111血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）血清反T3（rT3）增高促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。第44页,共59页，星期六，2024年，5月4.甲状腺摄131I率测定正常人甲状腺24小时摄131I量为人体总摄入量的30%～40%。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。～第45页,共59页，星期六，2024年，5月诊断甲状腺