糖尿病的慢性并发症慢病适宜技术推广.ppt

糖尿病肾病的预防措施积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱应用ACEI/ARB，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用尽量选用长效、双通道排泄药物从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久要密切观察副作用双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物第30页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的治疗对肾功能不全的治疗延缓肾损害进展：限制蛋白质入量。每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病第31页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病的治疗对终末肾衰竭的治疗血液透析、腹膜透析及肾移植注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早糖尿病肾病开始透析的指征是：血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)肌酐清除率＜15～20ml/min第32页,共54页，5月，星期六，2024年，5月肾功能不全时糖尿病的治疗胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调节剂量或停用磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用双胍类药：应禁用格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用α-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用第33页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变糖尿病诊断后的十年内近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%～40%的人无症状吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差，发病率高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展第34页,共54页，5月，星期六，2024年，5月神经病变分类远端对称性多神经病变近端运动神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经跟病变自主神经病变受损部位及临床表现第35页,共54页，5月，星期六，2024年，5月动眼神经麻痹局灶性神经病变第36页,共54页，5月，星期六，2024年，5月面神经麻痹第37页,共54页，5月，星期六，2024年，5月手肌萎缩第38页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病性自主神经病变心血管系统消化系统泌尿生殖系统血管舒缩功能瞳孔、汗腺异常2013中国糖尿病防治指南第39页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变的诊断远端对称性多神经病变诊断标准明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状、体征与糖尿病周围神经病变相符临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）；5项检查（踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉）有1项异常；无症状者，2项阳性，可临床诊断第40页,共54页，5月，星期六，2024年，5月排除诊断颈腰椎病变脑梗死格林-巴利综合症严重的血管性病变可行肌电图检查协助诊断第41页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变的治疗血糖控制开始越早、效果越明显神经修复甲钴胺、生长因子抗氧化应激硫辛酸改善微循环前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、活血化瘀类中药改善代谢紊乱醛糖还原酶抑制剂依帕司他对症治疗硫辛酸抗惊厥药普瑞巴林加巴喷丁丙戊酸钠抗抑郁药度罗西汀阿米替林丙咪嗪阿片类曲马多羟考酮辣椒素第42页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足溃疡与坏疽第43页,共54页，5月，星期六，2024年，5月足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元早诊治、规范诊治能改善预后第44页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足溃疡和坏疽的原因神经病变血管病变感染第45页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足病变的分类和分级根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法第46页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第47页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无